摘要
肝内胆管结石的治疗较为复杂而困难,外科医生如能熟悉、掌握肝内胆管的形态,将在该病的影像诊断,术式选择、术中操作及避免残石方面有所帮助。本文对肝内胆管的解剖(正常及变异)及手术显露肝内胆管问题做一概述,仅供参考。一、肝内胆管的正常形态肝内、外胆管的划分是以左、右肝管开口为界,开口以上为肝内胆管系统,开口以下为肝外胆管系统。肝胆管系统起始于肝内毛细胆管,逐渐汇合成为区域胆管、肝段胆管、左右肝管、肝总管等(图1)。肝内胆管与门静脉,肝动脉的各级分支伴行,三者共同被一纤维结缔组织鞘(Glisson氏鞘)所包绕。临床习惯将肝内胆管分为三级,即一级胆管(左、右肝管);二级胆管(肝叶胆管);三级胆管(肝段胆管)。肝内胆管为正常形态者较多见,占57.6%。即由左外叶与左内叶胆管构成左肝管,平均长1.4cm,直径0.34cm;右后叶与右前叶胆管构成右肝管、平均长0.84cm,直径0.4 cm;尾状叶左右段胆管分别汇入左,右肝管(图1)。
