摘要
护理文书是临床护理工作内容的浓缩,是住院病历资料的重要组成部分,作为法律性文件为护患双方提供法律保护及举证依据。护理文书主要通过文字、图案、符号等进行记载,能真实、客观地反应患者诊疗期间的病情动态变化,也是评估医院诊疗护理行为是否规范的法律依据。重视护理文书的填写质量,加强护理文书书写质量管理势在必行,医院越早进行干预改进,对医院规范化管理意义重大,对医院的运营和发展越有利。目前医院护理文书一般采用常规监管模式,如何提高护理文书管理质量,以达到满意的管理效果,是医院管理者研讨的重点。我院于2020年1月开始,采用病案科专人终末质控方法对护理文书进行质量控制,以达到持续改进护理文书书写质量的目的。现将具体方法及结果报道如下。
