问题情景教学法在神经外科住院医师规范化培训中的应用效果分析

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作者 陈鸿 夏海坚 程崇杰 《中国继续医学教育》 2024年第24期70-74,共5页

目的探讨问题情景教学法在神经外科住院医师规范化培训中的应用效果,分析其对学员专业知识掌握和学习兴趣提升的影响。方法2022年9月—2023年9月,在重庆医科大学附属第一医院神经外科参加住院医师规范化培训的学员中随机抽取40名作为研... 目的探讨问题情景教学法在神经外科住院医师规范化培训中的应用效果,分析其对学员专业知识掌握和学习兴趣提升的影响。方法2022年9月—2023年9月,在重庆医科大学附属第一医院神经外科参加住院医师规范化培训的学员中随机抽取40名作为研究对象,随机分为传统组和情景组,每组20名学员。传统组使用传统理论授课法,而情景组使用问题情景教学法进行授课,比较2组的期末考核成绩和授课满意度。结果传统组理论考试成绩为(77.85±7.17)分,低于情景组的(84.20±7.86)分,技能操作成绩为(78.25±2.60)分,低于情景组的(81.95±1.95)分,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,情景组学员在教学方式满意度优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),但是在自我成长及医生职业满意度两方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统理论授课法,问题情景教学法能够提高神经外科住院医师规范化培训的效果,使学员在临床实践中能更好地应用所学知识,增强其解决实际问题的能力,从而全面提升培训质量,为培养高素质的神经外科医师奠定坚实基础。 展开更多

关键词 医学教育 传统授课 问题情景教学法 神经外科 规范化培训 效果分析

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PBL教学法联合循证医学在神经外科住院医师规范化培训中的效果分析 被引量：13

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作者 程崇杰 夏海坚 陈鸿 《中国继续医学教育》 2022年第10期23-27,共5页

目的 比较PBL教学法联合循证医学模式与传统教学法在神经外科住院医师规范化培训的效果。方法 随机从2019年1月—2020年1月在重庆医科大学附属第一医院神经外科参加住院医师规范化培训的学员中抽取40名作为研究对象,将其分为传统组和联... 目的 比较PBL教学法联合循证医学模式与传统教学法在神经外科住院医师规范化培训的效果。方法 随机从2019年1月—2020年1月在重庆医科大学附属第一医院神经外科参加住院医师规范化培训的学员中抽取40名作为研究对象,将其分为传统组和联合组,每组20名。传统组按传统模式授课,联合组接受PBL联合循证医学模式授课,比较两组的教学效果和授课满意度。结果传统组的理论考试平均成绩(77.35±6.52)分低于联合组(83.25±3.09)分,差异有统计学意义(P <0.05)。此外,两组学员在学习兴趣、临床思维能力的比较结果显示,联合组的授课效果明显优于传统组(P <0.05),但两组学员对教师授课满意度组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与传统教学法相比,PBL教学法联合循证医学模式能够提高神经外科住院医师规范化培训的效果。 展开更多

关键词 PBL 循证医学模式 神经外科 住院医师规范化培训 教学效果 模拟教学 教育

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前交通动脉瘤治疗方式与预后的Meta分析 被引量：3

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作者 程崇杰 周帅 +5 位作者 孙晓川 张晓冬 熊学华 郭宗铎 夏湘平 杨理媛 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2011年第12期1449-1452,共4页

目的:综合分析国内有关大脑前交通动脉瘤临床报道病例的治疗方式以及预后情况。方法:用关键词途径对维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库收录的前交通动脉瘤介入和夹闭治疗对比的病例报道资料进行检... 目的:综合分析国内有关大脑前交通动脉瘤临床报道病例的治疗方式以及预后情况。方法:用关键词途径对维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库收录的前交通动脉瘤介入和夹闭治疗对比的病例报道资料进行检索,经严格筛选后最后纳入的文献用RevMan5.1进行Meta分析。结果:纳入5篇文献,无异质性。对比开颅夹闭组和介入栓塞组,其术后再出血、脑血管痉挛以及预后评分无统计学差异。数据漏斗图分析对称,提示文献无发表偏倚。结论:对于前交通动脉瘤的治疗应结合病例的基本情况、临床特点和影像学资料,合理选择个性化的治疗方案,最大程度地提高生存率和功能恢复,减少并发症。 展开更多

关键词 前交通动脉瘤 介入 夹闭

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膜粘连蛋白Ⅱ通过保护血脑屏障促进小鼠颅脑创伤后早期神经功能的恢复 被引量：4

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作者 柴伟娜 程崇杰 +6 位作者 蒋理 黄志坚 钟建军 刘汉 何骏驰 吴精川 孙晓川 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2017年第18期1808-1815,共8页

目的评估外源性重组膜粘连蛋白Ⅱ(annexin 2,A2)对创伤性颅脑损伤后血脑屏障以及早期神经功能预后的影响,探讨A2蛋白作为脑创伤治疗靶点的可能性。方法在成年雄性小鼠上建立控制性皮质损伤模型(controlled cortical impact,CCI),检测伤... 目的评估外源性重组膜粘连蛋白Ⅱ(annexin 2,A2)对创伤性颅脑损伤后血脑屏障以及早期神经功能预后的影响,探讨A2蛋白作为脑创伤治疗靶点的可能性。方法在成年雄性小鼠上建立控制性皮质损伤模型(controlled cortical impact,CCI),检测伤前与伤后不同时间点伤侧半球脑组织中内源性A2蛋白的表达。随后,小鼠CCI伤后通过尾静脉注射重组人源性A2蛋白,并检测血脑屏障通透性、大脑半球组织含水量、紧密连接蛋白表达量、海马区神经元数量、伤灶体积及早期行为学改变。结果从CCI后3 d起,A2蛋白表达明显增高,并在7 d时达到高峰(P<0.05),此后蛋白表达逐渐下降,21 d恢复到基值;伤前内皮细胞几乎不表达A2蛋白,伤后在伤侧部分内皮细胞表达A2蛋白。在伤后2 h给予重组A2蛋白能显著降低血脑屏障通透性从而降低脑组织中Evans蓝(Evans blue,EB)渗出量(P<0.05),增加ZO-1蛋白表达(P<0.05),减少伤后CA1和CA3区神经元丢失,CA1区和CA3区平均神经元存活数量分别为159.5和131,6,均显著高于对照组(P<0.05),并促进伤后7 d内运动功能康复(P<0.05)。能够减少致伤后脑组织含水量,但不具有统计学差异(P>0.05),两组间伤灶体积也无统计学差异(P>0.05)。结论在创伤性颅脑损伤早期,给予重组人A2蛋白能提高内皮细胞ZO-1合成,保护血脑屏障,减轻神经组织继发性损伤,促进伤后神经功能恢复。 展开更多

关键词 膜粘连蛋白Ⅱ 创伤性颅脑损伤 神经保护 血脑屏障

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载脂蛋白E对星形胶质细胞缺氧性损伤的保护作用 被引量：1

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作者 周帅 蒋理 +4 位作者 程崇杰 殷成 熊学华 唐爽 孙晓川 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2012年第20期2067-2069,共3页

目的探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE)在星形胶质细胞缺氧性损伤中的作用及相关机制。方法①原代培养APOE基因敲除鼠、APOE基因野生鼠的星形胶质细胞,并分别予以缺氧6 h,流式细胞仪分别检测两组细胞早期凋亡率情况;②将培养成熟的A... 目的探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE)在星形胶质细胞缺氧性损伤中的作用及相关机制。方法①原代培养APOE基因敲除鼠、APOE基因野生鼠的星形胶质细胞,并分别予以缺氧6 h,流式细胞仪分别检测两组细胞早期凋亡率情况;②将培养成熟的APOE基因野生鼠的星形胶质细胞分为常氧组、缺氧组和干预组(缺氧+ERK抑制剂),分别予以缺氧组和干预组缺氧6 h,干预组在缺氧之前向培养基中加入ERK信号通路抑制剂U0126,Western blot法分别检测检测3组细胞APOE蛋白表达变化情况。结果①缺氧6 h后,APOE基因敲除鼠组星形胶质细胞早期凋亡率[(5.67±0.35)%]明显高于APOE基因野生鼠组[(2.77±0.24)%](P<0.05);②与常氧组、干预组相比较,缺氧组星形胶质细胞表达的APOE蛋白明显增加(P<0.05)。结论 APOE对星形胶质细胞缺氧性损伤具有保护作用,缺氧后星形胶质细胞APOE蛋白水平上调与ERK信号通路有关。 展开更多

关键词 载脂蛋白E 星形胶质细胞 缺氧

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青年颅内囊状动脉瘤临床特征及破裂危险因素分析 被引量：7

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作者 许淳明 李袁树 +4 位作者 覃彬 程崇杰 郭宗铎 何朝晖 孙晓川 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第7期438-445,共8页

目的探讨青年(18~44岁)颅内动脉瘤患者颅内动脉瘤的临床特征及影响其破裂的危险因素。方法回顾性连续纳入2018年1月至2020年12月收治于重庆医科大学附属第一医院神经外科颅内动脉瘤患者1172例,其中青年颅内动脉瘤患者112例(9.6%),颅内... 目的探讨青年(18~44岁)颅内动脉瘤患者颅内动脉瘤的临床特征及影响其破裂的危险因素。方法回顾性连续纳入2018年1月至2020年12月收治于重庆医科大学附属第一医院神经外科颅内动脉瘤患者1172例,其中青年颅内动脉瘤患者112例(9.6%),颅内动脉瘤的诊断基于头部CT血管成像(CTA)和(或)全脑DSA检查结果,且均为囊状动脉瘤。根据颅内动脉瘤破裂与否,将112例患者分为破裂组(69例)与未破裂组(43例)。记录患者的基线及影像学资料,基线资料包括性别、年龄、吸烟史(<20支/d或≥20支/d)、饮酒史(<10年或≥10年)、高血压病及其控制情况、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、多发动脉瘤等;影像学资料包括动脉瘤分布、大小、形态等。比较破裂组与未破裂组患者基线及临床资料、总体动脉瘤(个)的影像学特征,比较责任动脉瘤与非责任动脉瘤的影像学特征。分析吸烟史和性别与动脉瘤分布的关系。将青年颅内动脉瘤患者分为不同年龄段,即18~24、25~34、35~44岁,总结不同年龄段颅内动脉瘤患者的性别分布及其动脉瘤影像学特征。分析青年颅内动脉瘤患者动脉瘤破裂的危险因素。基线资料组间比较以例数计,影像学资料组间比较以动脉瘤数(个)计。以颅内动脉瘤发生破裂为因变量,将单因素分析中P<0.1的参数作为自变量,对多分类变量设哑变量,进行青年颅内动脉瘤破裂影响因素的多因素Logistic回归分析。结果(1)112例青年颅内动脉瘤患者中,男34例,女78例,男∶女为1∶2.29。(2)破裂组与未破裂组患者年龄、性别、高脂血症、糖尿病、缺血性卒中、饮酒史、多发动脉瘤比例的差异均无统计学意义(均P>0.05);破裂组合并高血压病、有吸烟史的比例均高于未破裂组,组间差异均有统计学意义[34.8%(24/69)比16.3%(7/43),χ^(2)=4.531;34.8%(24/69)比14.0%(6/43),χ^(2)=6.669;均P<0.05]。(3)112例颅内动脉瘤患者中共明确诊断动脉瘤130个,颈内动脉系统动脉瘤的比例最高(80个,占61.5%),其次为大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤(23个,占17.7%)。破裂组动脉瘤分布以颈内动脉系统为主,占49.4%(39/79),其次为大脑前动脉及前交通动脉(21个,占26.6%)、大脑中动脉(10个,占12.7%)、后循环(9个,占11.4%);未破裂组动脉瘤分布以颈内动脉系统为主,占80.4%(41/51),其次为大脑中动脉(5个,占9.8%)、后循环(3个,占5.9%)、大脑前动脉及前交通动脉(2个,占3.9%)。两组动脉瘤分布的差异有统计学意义(χ^(2)=15.081,P=0.002)。破裂组和未破裂组不规则动脉瘤分别占43.0%(34/79)和17.6%(9/51),两组动脉瘤形状的差异有统计学意义(χ^(2)=9.026,P=0.003)。两组动脉瘤直径的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)以动脉瘤破裂为因变量,将基线资料及动脉瘤影像学特征中P<0.1的参数为自变量,进一步行影响因素的多因素Logistic回归分析,结果显示,高血压病、吸烟史(吸烟≥20支/d)、动脉瘤的分布(大脑前动脉及前交通动脉、后循环)及不规则动脉瘤是青年颅内动脉瘤患者动脉瘤破裂的独立危险因素[高血压病:OR=2.730,95%CI:1.022~7.290,P=0.045;吸烟史(≥20支/d):OR=3.122,95%CI:1.032~9.440,P=0.044;大脑前动脉及前交通动脉:OR=9.527,95%CI:2.517~36.059,P=0.001;后循环:OR=1.947,95%CI:1.181~20.717,P=0.029;不规则动脉瘤:OR=1.343,95%CI:1.798~10.488,P=0.001],其中吸烟≥20支/d者动脉瘤破裂风险是不吸烟者的3.122倍,大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤患者的破裂风险是颈内动脉系统动脉瘤患者的9.527倍。结论青年颅内囊状动脉瘤患者以女性为著,动脉瘤多见于颈内动脉系统,高血压病、吸烟≥20支/d、位于大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤及不规则形态可能增加青年颅内囊状动脉瘤患者动脉瘤破裂的风险。 展开更多

关键词 颅内动脉瘤 青年人 流行病学 危险因素

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ApoE亚型蛋白对神经元轴突生长的影响 被引量：3

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作者 张洪荣 程崇杰 +3 位作者 蒋理 曹芳 黄志坚 孙晓川 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2014年第15期1562-1566,共5页

目的观察不同亚型ApoE蛋白(apolipoprotein E,ApoE)对神经元轴突生长的影响,探讨其可能机制。方法取新生C57野生鼠和APOE基因敲除鼠大脑皮质,进行神经元原代培养;在培养第1天,在APOE基因敲除鼠神经元培养基中加入重组人类ApoE2、3、4蛋... 目的观察不同亚型ApoE蛋白(apolipoprotein E,ApoE)对神经元轴突生长的影响,探讨其可能机制。方法取新生C57野生鼠和APOE基因敲除鼠大脑皮质,进行神经元原代培养;在培养第1天,在APOE基因敲除鼠神经元培养基中加入重组人类ApoE2、3、4蛋白,将所培养细胞分为ApoE(-)组、ApoE2组、ApoE3组、ApoE4组和野生组5组。倒置相差显微镜观察神经元生长情况,测量其轴突长度和突起数量。免疫荧光对神经元轴突进行染色,并对神经元轴突荧光强度进行测定;Western blot检测不同亚型ApoE对细胞分裂周期蛋白42(cell division cycle42,cdc42)表达的影响。结果培养第1、3、5天,野生组、ApoE2组、ApoE3组神经元平均轴突长度较ApoE(-)组及ApoE4组长(P<0.05);培养第5天,ApoE(-)组、ApoE4组神经元突起数量分别为(1.80±0.45)个和(1.90±0.84)个,较野生组(3.80±0.84)个、ApoE2组(3.60±0.55)个、ApoE3组(3.40±1.14)个少(P<0.05);野生组、ApoE2组、ApoE3组神经元轴突荧光强度分别为(54.10±7.32)、(52.40±6.33)、(50.50±8.21),较ApoE(-)组(37.20±9.30)和ApoE4组(39.00±8.32)强(P<0.05);野生组、ApoE2组、ApoE3组cdc42蛋白表达高于ApoE(-)组、ApoE4组(P<0.05)。而在所有实验结果中野生组、ApoE2组与ApoE3组组间以及ApoE(-)组与ApoE4组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同亚型ApoE蛋白对神经元轴突生长的影响不同,对tubulinⅢ及cdc42表达的影响也各不相同,后者可能是其影响神经元轴突生长的机制之一。 展开更多

关键词 神经元 轴突 载脂蛋白E 微管蛋白 细胞分裂周期蛋白

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“双镜联合”显微神经外科手术治疗桥小脑角脑膜瘤 被引量：5

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作者 蒋宏 钟东 +7 位作者 武有涛 杨佳 董康 杨瑞 吴越 程崇杰 夏海坚 孙晓川 《临床神经外科杂志》 CAS 2021年第2期151-155,160,共6页

目的探讨神经内镜和显微镜“双镜联合”下显微神经外科手术治疗桥小脑角脑膜瘤的临床应用价值及优势。方法回顾性分析经枕下乙状窦后入路显微神经外科手术治疗的39例桥小脑角脑膜瘤患者的临床资料。其中11例患者为“双镜联合”下手术切... 目的探讨神经内镜和显微镜“双镜联合”下显微神经外科手术治疗桥小脑角脑膜瘤的临床应用价值及优势。方法回顾性分析经枕下乙状窦后入路显微神经外科手术治疗的39例桥小脑角脑膜瘤患者的临床资料。其中11例患者为“双镜联合”下手术切除肿瘤(双镜联合组),28例患者为单纯显微镜下手术切除肿瘤(显微镜组)。结果双镜联合组患者中肿瘤全切除(SimpsonⅠ-Ⅱ级)者9例,近全切除2例,肿瘤全切率为81.8%。显微镜组患者中肿瘤全切除(SimpsonⅠ-Ⅱ级)者19例,近全切除5例,大部切除4例,肿瘤全切率为67.9%。两组患者的面神经均解剖保留。内听道前后型脑膜瘤患者的面神经功能保留率,双镜联合组患者为71.4%,显微镜组患者为66.7%。结论“双镜联合”手术是治疗桥小脑角脑膜瘤的有效方法,特别是对于处理长入内听道或蔓延至幕上的桥小脑角脑膜瘤有较大的优势。神经内镜和显微镜的“双镜联合”手术能够互补不足,并充分发挥各自的优势;从而提高肿瘤全切除率,减少神经功能损伤发生率。 展开更多

关键词 神经内镜 双镜联合 桥小脑角 脑膜瘤 显微神经外科手术

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后颅窝肿瘤合并脑积水患者围手术期脑积水的处理 被引量：2

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作者 董康 钟东 +8 位作者 杨佳 武有涛 蒋宏 杨瑞 吴越 黄志坚 程崇杰 夏海坚 孙晓川 《临床神经外科杂志》 2021年第5期552-556,561,共6页

目的探讨后颅窝肿瘤合并脑积水患者围手术期脑积水的合理处理方式及其效果。方法回顾分析241例行后颅窝肿瘤切除术患者的临床资料,其中14例患者因术后合并其他系统感染予以排除。以肿瘤切除术前是否于气管插管全麻后行腰大池引流将后颅... 目的探讨后颅窝肿瘤合并脑积水患者围手术期脑积水的合理处理方式及其效果。方法回顾分析241例行后颅窝肿瘤切除术患者的临床资料,其中14例患者因术后合并其他系统感染予以排除。以肿瘤切除术前是否于气管插管全麻后行腰大池引流将后颅窝肿瘤合并脑积水患者分为术前腰大池引流1(PLCFD1)组(22例)与无术前腰大池引流1(NPLCFD1)组(45例);再将227例后颅窝肿瘤患者分为术前腰大池引流2(PLCFD2)组(43例)与无术前腰大池引流2(NPLCFD2)组(184例)。分别对两组患者的临床资料进行比较分析。结果本组患者中后颅窝肿瘤合并脑积水的患者67例,术后脑积水缓解率为94.0%。PLCFD1组患者的术后早期脑积水缓解率(86.4%)明显高于NPLCFD1组患者(62.2%),差异有统计学意义(P=0.043)。PLCFD2组患者的术后颅内感染率(23.3%)明显低于NPLCFD2组患者(41.3%),差异有统计学意义(P=0.028)。PLCFD2组术后颅内感染患者的抗生素使用时间[14(10.75~20.50)d]与NPLCFD2组[17(13.25~22.75)d]相比,差异无统计学意义(P=0.134)。结论后颅窝肿瘤合并脑积水患者术前除伴明显急性颅内压增高药物治疗无效外,不建议行外科手术处理脑积水;肿瘤切除程度达次全切除及以上的患者中,术后仅很小部分患者的脑积水需进一步外科手术处理。术中、术后妥善地腰大池引流可促进后颅窝肿瘤合并脑积水患者肿瘤切除术后早期廓清炎性及血性脑脊液,从而减少术后脑积水的发生率,并且可降低后颅窝肿瘤切除术后颅内感染的发生率。 展开更多

关键词 后颅窝肿瘤 脑积水 颅内感染 术前腰大池引流

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aSAH后早期凝血功能变化与迟发性脑缺血的相关性研究 被引量：1

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作者 毛磊 苑玉清 +5 位作者 程崇杰 吴精川 柴伟娜 蒋登志 张晓冬 孙晓川 《重庆医科大学学报》 CSCD 北大核心 2017年第12期1631-1634,共4页

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoid hemorrhage,aSAH)后早期凝血功能各参数变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的相关性,为临床上早期预测及干预迟发性脑缺血提供依据。方法:回顾性分析77例aSAH... 目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoid hemorrhage,aSAH)后早期凝血功能各参数变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的相关性,为临床上早期预测及干预迟发性脑缺血提供依据。方法:回顾性分析77例aSAH患者发病24 h内的凝血象和血栓弹力图(thromboelastography,TEG)参数,同期收集22例未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者作为对照。根据是否发生DCI将aSAH患者分为DCI组(n=38)和No-DCI组(n=39),比较2组间一般资料、凝血象和TEG参数的差异,多因素logistic回归分析确定危险因素。结果:与No-DCI组比较,DCI组患者D-D、FDP、Fib、α角、MA值明显升高(P=0.000、0.000、0.000、0.043、0.042),R和K值明显降低(P=0.002、0.036);多因素分析显示D-D(OR=9.739,95%CI=1.896~50.042,P=0.006)、K值(OR=0.026,P=0.028,95%CI=0.01~0.681)为DCI的独立危险因素。结论:aSAH患者早期D-D、FDP、Fib、α角、MA值明显升高,R、K值下降,与DCI的发生存在相关性,其中D-D与K值为aSAH后发生DCI独立危险因素。因此,早期监测凝血功能有助于预测DCI的发生,并指导相应处理。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 凝血象 血栓弹力图

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CT平扫征象与脑干出血患者预后相关性分析:双中心回顾性研究 被引量：1

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作者 万星延 孙晓川 +1 位作者 程崇杰 邓永兵 《现代医药卫生》 2022年第18期3072-3077,共6页

目的 研究计算机断层扫描(CT)平扫征象与脑干出血患者预后的相关性。方法 选取2014年12月至2021年10月2家三甲医院收治的脑干出血患者307例作为研究对象。患者均在发病24 h内接受了头部CT扫描,以格拉斯哥预后量表评估患者的预后情况,使... 目的 研究计算机断层扫描(CT)平扫征象与脑干出血患者预后的相关性。方法 选取2014年12月至2021年10月2家三甲医院收治的脑干出血患者307例作为研究对象。患者均在发病24 h内接受了头部CT扫描,以格拉斯哥预后量表评估患者的预后情况,使用统计学方法分析CT平扫征象与患者预后的相关性。结果 在脑干出血的CT影像中观测到了4种CT平扫征象,分别是黑洞征、不规则形状、混合密度征和低密度影。这4种CT平扫征象不能独立预测患者的不良结局,而脑干血肿最长径线和入院时格拉斯哥昏迷量表评分可作为预测不良结局的独立因素。结论 4种CT平扫征象对脑干出血患者预后无独立预测作用,脑干初始血肿大小对患者不良预后产生的影响比血肿扩大事件更显著。 展开更多

关键词 自发性脑出血 脑干出血 CT平扫征象 黑洞征 血肿最长径线

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D-二聚体在诊断假体周围感染中的应用价值及准确性:系统评价与荟萃分析 被引量：1

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作者 程崇杰 闫延 +1 位作者 张启栋 郭万首 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2021年第24期3921-3928,共8页

目的:目前尚没有单一或联合应用的指标可以用来直接确诊或排除关节置换后假体周围感染。D-二聚体近年来作为一种新兴的检测指标被骨科医生用于辅助诊断假体周围感染,但它的可靠性仍然存在争议。文章运用Meta分析方法明确D-二聚体用于诊... 目的:目前尚没有单一或联合应用的指标可以用来直接确诊或排除关节置换后假体周围感染。D-二聚体近年来作为一种新兴的检测指标被骨科医生用于辅助诊断假体周围感染,但它的可靠性仍然存在争议。文章运用Meta分析方法明确D-二聚体用于诊断假体周围感染时的实际应用价值及准确性。方法:在PubMed,Embase,Web of Science和Cochrane Library数据库进行系统性检索,并筛选和纳入相关诊断性试验类文献。使用QUADAS-2方法对纳入的文献进行质量评价,应用双变量混合效应模型合并纳入研究的敏感性、特异性、似然比、诊断优势比,综合受试者工作特征曲线及曲线下面积,以具体评价D-二聚体在诊断假体周围感染时的准确性,用单变量Meta回归和亚组分析的方法探究异质性的来源。结果:①研究共纳入11篇符合标准的文献,文献质量均为中上等,共计1645例患者;②研究合并的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比、和曲线下面积分别为:0.80(95%CI:0.72-0.87),0.74(95%CI:0.62-0.83),3.04(95%CI:2.01-4.61),0.27(95%CI:0.18-0.40),11.40(95%CI:5.50-23.63)和0.84(95%CI:0.81-0.87);③单变量Meta回归提示,样本来源和阈值对于合并敏感性结果的异质性存在影响,亚组分析结果显示,血清D-二聚体在假体周围感染的诊断中较血浆D-二聚体具有更高的准确性(合并的敏感性:0.88 vs.0.67;合并的特异性:0.78 vs.0.67;合并的曲线下面积:0.91 vs.0.68);④Spearman相关性分析显示,各研究间不存在明显的阈值效应,异质性并非由研究间所采用的阈值差异造成。结论:①血清D-二聚体在假体周围感染的诊断中具有良好的应用价值及较高的准确性,而血浆D-二聚体对假体周围感染的诊断价值有限;②由于没有充足的数据来进行不同时期或不同部位感染的亚组分析,尚不能进一步评估D-二聚体在诊断急性假体周围感染和慢性假体周围感染时的差异,或在诊断髋关节感染和膝关节感染时的差异,因此今后还需要更多大规模、多中心的前瞻性研究来验证。 展开更多

关键词 骨 髋关节 膝关节 假体周围感染 D-二聚体 关节置换 诊断性试验 荟萃分析

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骨科手术相关创伤后应激障碍的发生及高危因素分析 被引量：33

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作者 闫延 程崇杰 +2 位作者 张启栋 王卫国 郭万首 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2020年第24期3897-3903,共7页

背景:近年来,随着骨科手术技术的不断进步,手术数量迅速增加,患者的术后康复问题也愈发受到关注。创伤后应激障碍作为骨科术后常见的精神障碍,其发生与患者的人口统计学特征、社会心理因素、创伤特点、既往精神状况以及围术期心血管指... 背景:近年来,随着骨科手术技术的不断进步,手术数量迅速增加,患者的术后康复问题也愈发受到关注。创伤后应激障碍作为骨科术后常见的精神障碍,其发生与患者的人口统计学特征、社会心理因素、创伤特点、既往精神状况以及围术期心血管指标等因素均有关联。同时既往研究表明,术后创伤后应激障碍与患者康复情况密切相关。目的:通过查阅近年国内外骨科术后创伤后应激障碍及术后康复的相关文献,对骨科术后创伤后应激障碍的发生情况、高危因素及其与术后康复的关系进行分析,以期指导术后创伤后应激障碍的早期诊断及干预。方法:第一、二作者分别应用计算机检索1990年1月至2019年10月PubMed数据库、Embase数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库相关文章,英文检索词为"orthopedic,surgery/operation,PTSD,riskfactor,rehabilitation",中文检索词为"骨科,手术,创伤后应激障碍,高危因素,康复"。共检索到文献94篇,其中56篇符合纳入标准。结果与结论:①依据术式的不同,骨科患者在术后有15%-40%的可能出现不同程度的创伤后应激障碍,其中下肢截肢手术后创伤后应激障碍发病率最高;②年轻、女性、低收入、低教育程度、缺乏社会支持、高度遗传易感性、术前不良心理状态、心理弹性差、低血压、高心率、高度疼痛敏感性都是骨科术后短期内发生创伤后应激障碍的高危因素;③术前创伤和手术本身创伤的严重程度与术后创伤后应激障碍的发生并无明确关联,但对术后生活、工作能力影响大的手术易于引发创伤后应激障碍;④术后出现创伤后应激障碍的患者可能产生不良的远期预后。 展开更多

关键词 创伤后应激障碍 骨科手术 高危因素 预测指标 术后康复

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新课改下初中数学课堂教学效率提升策略微探

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作者 程崇杰 《教育界（教师培训）》 2015年第7期31-31,共1页

实施素质教育已成为现代教育的新理念，传统的初中课堂教学方法已不能满足素质教育的需求，转变教学理念成了提高初中数学教学实效性的当务之急。同时，培养学生学习数学的兴趣，探索有效的教学方法，利用多媒体教学技术等也是提高课堂... 实施素质教育已成为现代教育的新理念，传统的初中课堂教学方法已不能满足素质教育的需求，转变教学理念成了提高初中数学教学实效性的当务之急。同时，培养学生学习数学的兴趣，探索有效的教学方法，利用多媒体教学技术等也是提高课堂教学效率的有效手段。 展开更多

关键词 初中数学 课堂教学 教学方法 教学效率

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临床征象对弥漫性轴索损伤患者预后判断的价值 被引量：12

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作者 程崇杰 尧瑶 孙晓川 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第3期215-219,共5页

目的研究弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）患者临床征象与预后的关系，寻找能准确判断预后的指标，建立预测DAI患者预后的模型。方法对98例DAI患者资料进行回顾性分析，利用SAS8．1进行Cochran—Mantel—Haenszelx。检验或... 目的研究弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）患者临床征象与预后的关系，寻找能准确判断预后的指标，建立预测DAI患者预后的模型。方法对98例DAI患者资料进行回顾性分析，利用SAS8．1进行Cochran—Mantel—Haenszelx。检验或Student—Newman-Keuls单向方差检验，分析各项指标与预后分级的关系。再将筛选出的与预后相关的指标与预后行多元累积逐步分析，建立Logistic回归模型。结果（1）入院时GCS、合并其他类型脑损伤、生命体征紊乱、瞳孔异常、去脑强直、影像学有DAI特征性征象、肢体瘫痪情况和意识障碍持续时间的长短与患者预后有关；而性别、年龄、致伤机制、病理征和去皮质强直与患者的预后无关。（2）回归模型显示，患者入院时的GCS、肢体瘫痪程度、瞳孔异常和合并脑损伤是预测DAI患者预后的最好指标。结论Logistic回归模型可较准确地预测患者的预后。GCS越高的患者预后更好，肢体瘫痪程度越轻、无瞳孔变化、未合并其他类型脑损伤的患者预后良好。 展开更多

关键词 弥漫性轴索损伤 预后 回归分析

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载脂蛋白E基因多态性在星形胶质细胞缺氧性损伤后早期凋亡中的作用 被引量：3

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作者 周帅 蒋理 +2 位作者 程崇杰 殷成 孙晓川 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第2期170-174,共5页

目的探讨载脂蛋白E（apolipoproteinE，APOE）基因多态性在星形胶质细胞缺氧性损伤后早期凋亡中的作用。方法原代培养APOE基因野生鼠、APOE转基因鼠（ε3、ε4）的星形胶质细胞，并纯化鉴定；利用缺氧法构建星形胶质细胞缺氧损伤模型，... 目的探讨载脂蛋白E（apolipoproteinE，APOE）基因多态性在星形胶质细胞缺氧性损伤后早期凋亡中的作用。方法原代培养APOE基因野生鼠、APOE转基因鼠（ε3、ε4）的星形胶质细胞，并纯化鉴定；利用缺氧法构建星形胶质细胞缺氧损伤模型，透射电镜观察细胞及线粒体形态变化，流式细胞仪检测细胞早期凋亡率及线粒体膜电位变化情况。结果缺氧6h后，通过电镜观察到各组细胞足突肿胀，线粒体形态不规则、空泡化、嵴不规则，各组细胞之间形态变化无明显差异；APOEε4组细胞早期凋亡率、线粒体膜电位下降程度明显高于APOEε3组、APOE野生组（P〈0．05）。结论缺氧损伤后早期，与APOEε3组、APOE野生组比较，APOEε4组星形胶质细胞线粒体膜电位下降程度更大，这可能是导致更多的星形胶质细胞凋亡的原因之一。 展开更多

关键词 载脂蛋白E类 多态性 单核苷酸 少突神经胶质 线粒体

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后大脑半球肿胀的研究进展 被引量：5

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作者 黄志坚 程崇杰 孙晓川 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期429-432,共4页

尽管随着诊疗技术的进步，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的病死率有所下降，但依然是卒中相关死亡的主要因素。

关键词 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 大脑半球 肿胀 诊疗技术 病死率

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"双镜联合"下切除A型颈静脉孔区神经鞘瘤一例报道 被引量：1

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作者 武有涛 钟东 +5 位作者 杜伟 杨佳 董康 蒋宏 程崇杰 夏海坚 《中华神经医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期839-841,共3页

颈静脉孔区肿瘤的显微外科手术是目前颅底神经外科中最难驾驭的高难度手术之一。该区域位置深在,空间狭小,穿行结构众多,神经、血管及其毗邻解剖结构复杂,故手术难度大,术后并发症多,严重影响了患者的生存质量。随着多模态监测辅助技术... 颈静脉孔区肿瘤的显微外科手术是目前颅底神经外科中最难驾驭的高难度手术之一。该区域位置深在,空间狭小,穿行结构众多,神经、血管及其毗邻解剖结构复杂,故手术难度大,术后并发症多,严重影响了患者的生存质量。随着多模态监测辅助技术更加成熟地运用于临床工作中,采用神经内镜和显微镜的"双镜联合"方式辅助颅底肿瘤显微外科手术已逐渐成为一种趋势。 展开更多

关键词 神经内镜 显微镜 颈静脉孔区 神经鞘瘤

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乙状窦后入路听神经瘤术中内听道的个体化处理

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作者 尹浩扬 辛运 +8 位作者 蒋涛 吴越 程崇杰 夏海坚 张文韬 孙晓川 唐文渊 徐胜生 钟东 《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》 2023年第6期364-368,共5页

目的探讨显微神经外科手术处理内听道内的个体化策略,以达到患者利益最大化。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科自2021年9月至2022年8月行神经内镜辅助经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗的27例听神经瘤患者的临床资料... 目的探讨显微神经外科手术处理内听道内的个体化策略,以达到患者利益最大化。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科自2021年9月至2022年8月行神经内镜辅助经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗的27例听神经瘤患者的临床资料。根据患者肿瘤长入内听道的程度及身体基础情况,分为内听道磨开组(18例)和掏刮组(9例),比较2组患者的手术时间、肿瘤的切除程度、面神经的保留以及术后感染情况。结果内听道磨开组中肿瘤完全切除9例,近全切除7例,次全切除2例;掏刮组中肿瘤完全切除2例,近全切除5例,次全切除2例;2组患者的近全及以上切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中镜下观察所有患者面神经均得到解剖保留。2组患者的手术时间和住院费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。内听道磨开组患者术后3个月House-Brackmann(H-B)Ⅰ~Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例;掏刮组患者术后3个月H-BⅠ~Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级0例。术后发生颅内感染4例,其中内听道磨开组3例,掏刮组1例。结论相对于内听道磨开法,掏刮法的手术耗时更短,术后并发症发生率相对更低,患者的住院天数和医疗费用更少。通过精准的术前评估,对合适的患者采用掏刮法处理内听道内肿瘤更利于提高疗效。 展开更多

关键词 听神经瘤 枕下乙状窦后入路 内听道 掏刮法

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多学科协作、多技术融合手术治疗颈静脉孔区肿瘤

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作者 董康 钟东 +7 位作者 尹浩扬 蒋宏 杨瑞 吴越 黄志坚 程崇杰 夏海坚 孙晓川 《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》 2020年第4期209-217,共9页

目的回顾颈静脉孔区肿瘤的手术治疗效果,探讨多学科协作、多技术融合手术在颈静脉孔区肿瘤治疗中的价值。方法纳入重庆医科大学附属第一医院神经外科自2011年1月至2020年7月行颈静脉孔区肿瘤切除术患者19例,根据Samii分型,其中A型7例,B... 目的回顾颈静脉孔区肿瘤的手术治疗效果,探讨多学科协作、多技术融合手术在颈静脉孔区肿瘤治疗中的价值。方法纳入重庆医科大学附属第一医院神经外科自2011年1月至2020年7月行颈静脉孔区肿瘤切除术患者19例,根据Samii分型,其中A型7例,B型5例,C型0例,D型7例;显微神经外科手术治疗14例,显微镜+神经内镜双镜联合手术治疗2例,多学科协作手术治疗3例;手术入路采用枕下乙状窦后入路5例,基础远外侧入路7例,远外侧经髁-髁上入路4例,颞下窝A型入路1例,远外侧-迷路后入路2例。所有患者术后根据肿瘤性质、残留与否及残留程度选择性行辅助放射治疗。分析所有患者肿瘤切除程度、肿瘤复发情况、手术相关并发症、神经功能预后等情况。结果手术次全切率及以上达84.2%;1例患者失访,18例随访患者中1例术后1年肿瘤复发,于外院再次行手术治疗,其余患者末次随访期内无肿瘤复发,复发率为5.6%;所有患者末次随访期内无手术相关死亡,术后2例患者出现枕部皮下积液(10.5%)。手术相关神经功能障碍以Ⅸ~Ⅹ颅神经最常见为52.6%(10/19),其次为Ⅶ颅神经47.4%(9/19)、Ⅷ颅神经36.8%(7/19)、Ⅻ颅神经10.5%(2/19)。手术相关暂时性神经功能障碍:Ⅶ颅神经77.8%(7/9)、Ⅷ颅神经50.0%(3/6)、Ⅸ~Ⅹ颅神经33.3%(3/9)、Ⅻ颅神经0(0/2)。末次随访期内术后Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ~Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经功能保留及改善率分别为88.2%(15/17)、82.4%(14/17)、64.7%(11/17)、100%(17/17)、88.2%(15/17)。结论神经功能的保留及改善应作为颈静脉孔区肿瘤手术治疗的首要目标,手术后颅神经功能障碍者应尽早行康复治疗;多学科协作、多技术融合于颈静脉孔区肿瘤个体化治疗中具有重要价值;辅助放射治疗可用于颈静脉孔区肿瘤切除术后残余肿瘤复发的控制。 展开更多

关键词 颈静脉孔区肿瘤 多学科协作 显微镜联合神经内镜

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