基于大数据的医保用药及诊疗行为合理性分析与费用控制 被引量：4

1

作者 陈嵩 胡志坚 《海峡药学》 2021年第12期234-236,共3页

医保资金管理力度逐年增强,制度逐步规范,要求医院要转变管理方式,充分利用信息化技术力量,实现精细化管理,在事前事中事后为医护人员、管理人员提供贯穿全流程的医保资金管理服务。本文通过详细梳理福建省医保资金监管政策,结合大数据... 医保资金管理力度逐年增强,制度逐步规范,要求医院要转变管理方式,充分利用信息化技术力量,实现精细化管理,在事前事中事后为医护人员、管理人员提供贯穿全流程的医保资金管理服务。本文通过详细梳理福建省医保资金监管政策,结合大数据运算技术,为医院提供了实现事前事中事后监管的信息支持。 展开更多

关键词 医保资金监管 诊疗行为合理性 医保用药

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北京儿童医保用药品种调查分析

2

作者 魏京海 崔峥 张晶晶 《中国医药》 2012年第5期624-625,共2页

目的 对北京市儿童医保用药情况进行调查分析,为制订和完善儿童医保目录提供参考.方法 对《北京市基本医疗、保险工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）（以下简称医保目录）收录品种中儿童用药品种,以及首都医科大学附属北京儿... 目的 对北京市儿童医保用药情况进行调查分析,为制订和完善儿童医保目录提供参考.方法 对《北京市基本医疗、保险工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）（以下简称医保目录）收录品种中儿童用药品种,以及首都医科大学附属北京儿童医院2011年7月的药品品种目录进行分析.结果 医保药品目录中儿童临床常用药品可支付品种偏少,且适合儿童的剂型相对不足,化学药制剂除注射剂、专科用药外共1042个品规剂型,儿童用药232种（22.3％）；中成药1316个品规剂型,儿童用药395种（30.0％）.抗微生物药物中的环酯红霉素、伐昔洛韦,解热镇痛及非甾体抗炎药中的布洛芬、酚麻美敏,呼吸系统药物中的孟鲁司特钠,消化系统药物中的地衣芽孢杆菌活菌,血液系统药物中的铁剂7种药物,目录中只收录了片剂、胶囊剂等剂型,未收录适合儿童服用的颗粒剂、干混悬剂等.抗微生物药物中的夫西地酸,消化系统药物中的门冬氨酸鸟氨酸,循环系统药物中的果糖二磷酸钠3种药物,医保目录中只收录了注射剂,未收录适合儿童服用的口服剂型.用于维生素及矿物质缺乏症的维生素AD滴剂在医保目录中药品通用名未收录儿童常用剂型.结论 目前执行的医保药品目录仍有待完善,儿童专用药物相对缺乏.加强和不断完善儿童医疗保障政策规划,制定儿童专用目录,是促进儿童安全用药的重要措施. 展开更多

关键词 儿童用药 医保用药 品种调查

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加强医保用药管理的实践

3

作者 丁洪亮 《江苏药学与临床研究》 2000年第1期47-48,共2页

医疗保险制度(简称医保)的推行,给医院带来了多方面的挑战,许多医院由此出现经济滑坡;但医保同时又给医院发展带来了新的契机。我院是一所地处苏南经济发达地区的县市级二级甲等医院,在二年多的医改实践中,逐步探索出一套医保管理措施,... 医疗保险制度(简称医保)的推行,给医院带来了多方面的挑战,许多医院由此出现经济滑坡;但医保同时又给医院发展带来了新的契机。我院是一所地处苏南经济发达地区的县市级二级甲等医院,在二年多的医改实践中,逐步探索出一套医保管理措施,其中加强医保用药管理是关键,对稳定医保收入,减少亏损,提高医疗质量和医院形象等方面起着较好的作用。现就有关医保用药管理作简要的分析。 1 展开更多

关键词 医疗保险制度 医保用药管理 定点医疗机构 医疗成本

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医保用药智能审核系统用于限定支付医保药品管控效果评价 被引量：6

4

作者 吴丽芳 林涛 +1 位作者 蔡珊珊 陈文瑜 《中国药业》 CAS 2023年第12期6-9,共4页

目的探索药师应用基于合理用药系统构建的医保用药智能审核系统对限定支付医保药品的管控效果。方法选取系统运行前(2021年8月至12月)医保药品拒付处方/病例,结合2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的限定支... 目的探索药师应用基于合理用药系统构建的医保用药智能审核系统对限定支付医保药品的管控效果。方法选取系统运行前(2021年8月至12月)医保药品拒付处方/病例,结合2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的限定支付药品类型、药品说明书等进行分析,在合理用药系统中架构医保用药智能审核规则,设计审核触发点,设置违规拦截等级等,形成医保用药智能审核系统,对比系统运行前、运行后(2022年8月至12月)医保拒付药品条数及金额等。结果系统运行后,医保拒付条数及金额较系统运行前分别下降85.19%和92.41%(P<0.05)。结论基于合理用药系统构建的医保用药智能审核系统,可将医保、医疗和药品结合在一起进行精细化管控,能高效降低医保违规拒付风险发生率,且可提高医院医保管理的工作效率。 展开更多

关键词 合理用药系统 医保用药智能审核系统 医保药品 限定支付 智能审核

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基本医保用药拟增进口药

5

《中国医药工业杂志》 CAS CSCD 北大核心 2004年第7期446-446,共1页

关键词 基本医保用药 《基本医疗保险药品目录》 《国家基本药物》 国家标准

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“医保用药目录与临床药学”政策研讨会在京召开

6

《中国医院用药评价与分析》 2009年第8期642-642,共1页

本刊讯 为配合国家及地方医保用药目录的调整工作，发挥临床药师的智慧并听取他们的建议，由《中国医院用药评价与分析》杂志、北京市执业药师协会药物使用专业委员会主办，兴和（上海）医药咨询有限公司协办的“医保用药目录与临床药... 本刊讯 为配合国家及地方医保用药目录的调整工作，发挥临床药师的智慧并听取他们的建议，由《中国医院用药评价与分析》杂志、北京市执业药师协会药物使用专业委员会主办，兴和（上海）医药咨询有限公司协办的“医保用药目录与临床药学”政策研讨会于2009年7月5日在北京召开。 展开更多

关键词 医保用药目录 临床药学 《中国医院用药评价与分析》 执业药师协会 专业委员会 临床药师 药物使用 医药咨询

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药师如何参与医保合理用药及医保控费工作的探讨

7

作者 王梦丹 林萌 +2 位作者 游志科 尹茹兮 张剑 《西北药学杂志》 2025年第1期213-219,共7页

目的 探讨医疗机构药师如何利用自身职能参与医保合理用药及医保控费工作。方法 药师通过医保局反馈的医保违规数据,梳理目前医保用药存在的问题,根据文献、指南等,分析医保违规用药存在的问题,结合药师参与医保控费实际工作,探讨药师... 目的 探讨医疗机构药师如何利用自身职能参与医保合理用药及医保控费工作。方法 药师通过医保局反馈的医保违规数据,梳理目前医保用药存在的问题,根据文献、指南等,分析医保违规用药存在的问题,结合药师参与医保控费实际工作,探讨药师如何通过药学路径合理控费,规范医保用药。结果 药师可以通过药学管理多个路径参与医保合理控费工作,减少医保基金浪费。结论 药师作为医院用药的重要把关人,可以在医保控费中发挥职能作用,合理控制药品费用、住院费用,保障患者合理用药,从而实现医保、医院、患者共同受益。 展开更多

关键词 药师 医保合理用药 医保控费

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基于前置审方系统的医保用药智能审核系统构建及应用

8

作者 吴晓燕 张海霞 +5 位作者 赵勉 卞晓洁 彭婕 周浩 张斌 葛卫红 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2024年第7期541-546,共6页

构建医院医保用药智能审核系统,对规范不合理用药行为、控制医保费用不合理增长有重要意义。某三级甲等医院通过分析医保合理用药要求,分别在适应证、营养风险筛查、疼痛程度评分、药敏试验结果、适用人群等方面制定处方审核规则,当使... 构建医院医保用药智能审核系统,对规范不合理用药行为、控制医保费用不合理增长有重要意义。某三级甲等医院通过分析医保合理用药要求,分别在适应证、营养风险筛查、疼痛程度评分、药敏试验结果、适用人群等方面制定处方审核规则,当使用医保基金结算时进行系统和人工双重审核,并根据处方问题予以"提示、审核、拦截"三级干预处置措施。系统启用后,医院的事中信息系统监管模式从既往的以提示为主转向以审核为主,医保智能审核系统进行及时提示与干预,医院的事后点评医保不合理处方数、医保抽检处方扣减数明显下降(P<0.001),医保用药处方审核数量提升(P<0.001)。医保用药智能审核系统的应用,提高了处方审核效率,保障了医保基金使用合理性。 展开更多

关键词 药物利用评审 医保用药 智能审核 前置审方 医保基金

原文传递

2017-2019年福建某医院超医保支付限定范围用药原因调查分析 被引量：6

9

作者 饶小平 洪亮亮 +2 位作者 费燕 林健 张涛 《福建医药杂志》 CAS 2021年第3期116-118,178,共4页

目的调查福建某三甲医院2017—2019年超医保支付限定范围用药(以下简称超限用药)情况,分析其原因,并提出解决方案.方法收集整理2017—2019年某院被医保中心稽核的超限用药医嘱汇总表以及医保稽核反馈表,并进行统计学分析.结果3年该医院... 目的调查福建某三甲医院2017—2019年超医保支付限定范围用药(以下简称超限用药)情况,分析其原因,并提出解决方案.方法收集整理2017—2019年某院被医保中心稽核的超限用药医嘱汇总表以及医保稽核反馈表,并进行统计学分析.结果3年该医院超限用药医嘱共46347条,总金额110.63万元.其中,按药品种类分,超限用药医嘱条数占比最高的是心血管系统药(35.24%);按科室分,超限用药医嘱条数占比最多的科室是神经外科(27.87%),金额占比最多的科室是整形外科(26.13%).超限用药类型条数占比最高是超适应证(53.98%).超限用药现象最主要的原因是“适应证限制”(52.10%).结论超限用药现象在临床各个科室普遍存在,通过对其情况及原因分析,该院采取了相应的管理对策,减少了医院医保限制药品的违规使用. 展开更多

关键词 医保限制药品 医保用药目录 医院医保管理

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我院“医保”住院患者用药情况的调查分析 被引量：3

10

作者 侯秀英 《中国当代医药》 2010年第19期200-201,共2页

目的:通过对本院住院患者医保用药情况进行调查分析,促进今后更好地合理使用。方法:采用回顾性方法,对住院部医疗保障性药品进行统计分类及对2009年住院患者医保用药的情况进行分析。结果:本院药物的常用储备中医保甲类药物占41.97%,乙... 目的:通过对本院住院患者医保用药情况进行调查分析,促进今后更好地合理使用。方法:采用回顾性方法,对住院部医疗保障性药品进行统计分类及对2009年住院患者医保用药的情况进行分析。结果:本院药物的常用储备中医保甲类药物占41.97%,乙类药物占44.26%,非医保药物占13.77%。抽查100例住院医保患者,在住院费用中药品比例占40.75%,其中自费药品比例为0.97%。结论:本院住院患者医保用药存在医保乙类药物及非医保药物用量过高和使用不合理现象,今后应进一步加大监管力度。 展开更多

关键词 医保用药 甲类药物 乙类药物 自费药物 基本药物

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医保限制性用药政策下医院精细化管理模式探讨 被引量：3

11

作者 李淑雯 罗红叶 +1 位作者 廖莉莉 朱光炜 《经济师》 2023年第2期249-250,共2页

定点医疗机构需要严格执行《医保药品目录》中限定支付条件的规定,不符合医保支付限定情况的参保人需要自费使用。文章通过梳理当前医保限制性用药医院管理的难点,从医院管理角度提出建立医院医保限制性用药智能审核系统基础上,对医保... 定点医疗机构需要严格执行《医保药品目录》中限定支付条件的规定,不符合医保支付限定情况的参保人需要自费使用。文章通过梳理当前医保限制性用药医院管理的难点,从医院管理角度提出建立医院医保限制性用药智能审核系统基础上,对医保限制性用药进行事前审核、用药中勾选结算类别选项、事后强化处方点评责任人追溯的模式破解医保限制性用药管理的难点。探讨了医保限制性用药三位一体精细化管理模式,以有效地减少医保基金的支出。认为发挥事件链条全方位监管,医保限制性用药不合理单据减少,降低拒付风险,有效地减少医保基金支出,医保费用使用日趋合理化。医保限制性用药事前审核、用药中勾选结算类别选项、事后强化处方点评责任人追溯的模式事件链条全方位管理模式既可以促进临床合理用药,又避免了医保违规拒付,对规范临床服务行为具有积极意义。 展开更多

关键词 定点医疗机构 智能监控 医保限制性条件用药 “三位一体”精细化管理

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药师参与医院医保限定支付范围用药质控与效果分析 被引量：1

12

作者 汪东敏 张妍 汪宏智 《四川生理科学杂志》 2023年第8期1442-1443,1430,共3页

目的:探讨基层医院药师参与医保限制用药质控的模式与效果,为医保限制用药合理使用提供基础。方法:回顾性分析本院2019年12月至2022年1月医保患者使用医保限制用药情况。利用本院信息系统提取2019年12月至2020年12月期间采用常规医保用... 目的:探讨基层医院药师参与医保限制用药质控的模式与效果,为医保限制用药合理使用提供基础。方法:回顾性分析本院2019年12月至2022年1月医保患者使用医保限制用药情况。利用本院信息系统提取2019年12月至2020年12月期间采用常规医保用药管理的时间段的患者病历作为对照组;2021年1月至2022年1月期间在常规医保用药管理的基础上联合药师进行干预的时间段的患者病历作为研究组。分析比较两组的医保限制用药情况,不合理用药情况,用药费用及报销情况。结果:观察组的医保限制用药不合理用药率由对照组的48.36%下降为2.78%,使用率由对照组的100%下降为51.11%。观察组的超适应症用药、选药不合理和使用医保基金不给予支付的限制用药等不合理用药情况与对照组相比有显著差异(P<0.05),人均费用及平均住院日与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论:药师参与医保限制用药质控管理模式下,对不合理用药的干预是有效的,在一定程度上可提高医保限制用药合理使用率和合理率,节约患者医疗费用。 展开更多

关键词 临床药师 医保限制支付用药 质控模式

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新版《医保药品目录》落地几成 被引量：2

13

作者 张笑雨 《中国药店》 2020年第2期46-47,共2页

国家医疗保障局2019年11月28日公布的完整版2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(下文简称“《医倮药品目录》”),于2020年1月1日起正式实施.事关全民医保用药,备省市积极响应,截止目前,新版《医保药品目录》已经... 国家医疗保障局2019年11月28日公布的完整版2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(下文简称“《医倮药品目录》”),于2020年1月1日起正式实施.事关全民医保用药,备省市积极响应,截止目前,新版《医保药品目录》已经在全国范围内实施一月有余,广东、天津、山东、安徽、辽宁、北京、河南等省市陆续发布关于《医保药品目录》对接、执行等相关文件,调出药品、各省级旧版医保目录消化、医倮谈判未续约药品过渡方案,个人自付比例的调整等各项细则都在不断落地. 展开更多

关键词 药品目录 工伤保险 过渡方案 生育保险 医保目录 国家基本医疗保险 医保用药 国家医疗保障

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人社部:年内完成医保药品目录调整

14

《中国医疗保险》 2016年第11期72-72,共1页

人社部发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》的通知，要求2016年底前完成医保药品目录调整工作。2017年修改完善基本医保用药管理办法，并逐步建立规范的药品目录动态调整机制，即医... 人社部发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》的通知，要求2016年底前完成医保药品目录调整工作。2017年修改完善基本医保用药管理办法，并逐步建立规范的药品目录动态调整机制，即医保支付价的制定。 展开更多

关键词 医保药品目录 国家基本医疗保险 医保用药管理 生育保险 工伤保险 动态调整

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加强医保管理 提供优质服务——天津肿瘤医院医保管理工作巡礼

15

作者 朝辉 李军 《天津社会保险》 2010年第2期17-19,共3页

天津肿瘤医院是我国肿瘤学科的发祥地,是我国大型的肿瘤防治研究基地之一。该院瞄准世界医学发展前沿,建成了国内一流、国际知名的肿瘤防治研究中心。天津肿瘤医院非常重视医保工作。

关键词 天津肿瘤医院 医保管理 肿瘤防治研究 医疗保险 工作巡礼 门特 支付范围 医保信息 医保用药 肿瘤学

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业界急盼新版医保目录出台 呼声日益高涨

16

作者 陈国东 《医院领导决策参考》 2008年第5期16-18,共3页

到目前为止，原本两年调整一次的医保用药目录使用已近3年，近日，随着制定国家基本药物目录的事宜紧锣密鼓地进行，业界对于医保目录调整的呼声日益高涨，记者从一位业内人士处获悉，今年医保目录肯定会有调整，将与正在制定的《国家... 到目前为止，原本两年调整一次的医保用药目录使用已近3年，近日，随着制定国家基本药物目录的事宜紧锣密鼓地进行，业界对于医保目录调整的呼声日益高涨，记者从一位业内人士处获悉，今年医保目录肯定会有调整，将与正在制定的《国家基本药物核心目录》合并，现阶段，核心目录正在征求各省意见。 展开更多

关键词 医保目录 国家基本药物目录 医保用药目录 核心目录 业内人士

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医保新规或终结药店客流红利

17

作者 赵振基 《中国药店》 2020年第6期47-49,共3页

5月12日,为期约两周的《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)向社会公众征求意见阶段结束,支持、反对或完善的建议和意见也都汇总到了国家医保局,但因之激起的讨论浪潮却并未告一段落.对于药品零售企... 5月12日,为期约两周的《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)向社会公众征求意见阶段结束,支持、反对或完善的建议和意见也都汇总到了国家医保局,但因之激起的讨论浪潮却并未告一段落.对于药品零售企业而言,之所以对《征求意见稿》分外关注,主要在于其中的《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)一年一度的动态性调整、医保用药支付方式、医保用药的管理和监督等,直接关系到全国约36万家医保定点药店的生存与发展. 展开更多

关键词 暂行办法 基本医疗保险 药品目录 征求意见稿 药品零售企业 完善的建议 医保用药 支付方式

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当前县级大病医疗保险中存在的问题及其对策

18

作者 汪登波 《劳动保障世界》 2002年第10期16-18,共3页

医保制度实行以来,对于保障参保人员身体健康,促进地方两个文明协调发展,发挥了积极的作用。但是,我们也遗憾地看到,现行医保制度中涉及到的大病保险制度还不很完善,在实际运行中还有一些不尽如人意的地方,值得认真研究解决。一、县级... 医保制度实行以来,对于保障参保人员身体健康,促进地方两个文明协调发展,发挥了积极的作用。但是,我们也遗憾地看到,现行医保制度中涉及到的大病保险制度还不很完善,在实际运行中还有一些不尽如人意的地方,值得认真研究解决。一、县级大病医疗保险目前的运行机制以苏北响水县为例,该县医保费用也按国家规定设立封顶线,最高支付限额为在职职工平均工资的4倍,去年该县的支付限额是2. 展开更多

关键词 大病医疗保险 职工平均工资 目录 检索工具 参保单位 医疗保险制度 参保人员 医保部门 医保用药 医疗费用

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医保智能监控背景下定点医疗机构医保药品拒付原因及对策分析

19

作者 苏倩 张月 曾发古 《中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生》 2020年第11期285-285,287,共2页

基于全民医保制度的改革发展,医保已成为医疗服务的最大买家。为确保医保基金安全、合理使用,医疗监管显得尤为重要。本文以某三级医院2018-2020年医保智能监控药品相关异常数据为研究对象,深入剖析拒付原因并提出合理化建议,旨在促进... 基于全民医保制度的改革发展,医保已成为医疗服务的最大买家。为确保医保基金安全、合理使用,医疗监管显得尤为重要。本文以某三级医院2018-2020年医保智能监控药品相关异常数据为研究对象,深入剖析拒付原因并提出合理化建议,旨在促进合理用药,减少医保药品拒付,促进医院医保用药管理趋于规范化、智能化和精细化。 展开更多

关键词 智能监控 医保拒付 医保用药管理

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我院开展“合理用药月”活动对用药监管的成效分析 被引量：5

20

作者 沈绍清 李外 +3 位作者 任浩洋 郭晓辉 周利军 余斐 《中国医药导报》 CAS 2016年第29期123-126,共4页

目的探讨解放军总医院海南分院(以下简称'我院')开展'合理用药月'活动对用药监管所取得的成效。方法我院于2014年7月开展'合理用药月'活动。通过收集活动前(2013年7月~2014年6月)和活动后(2014年8月~2015年7月... 目的探讨解放军总医院海南分院(以下简称'我院')开展'合理用药月'活动对用药监管所取得的成效。方法我院于2014年7月开展'合理用药月'活动。通过收集活动前(2013年7月~2014年6月)和活动后(2014年8月~2015年7月)用药相关数据,从药费比、处方医嘱合格率、抗菌药物和辅助用药使用、医保用药等多个角度,回顾性分析活动前后相关用药指标的变化差异。结果通过开展'合理用药月'活动,我院药费比合理控制在37%左右,门、急诊和住院处方/医嘱合格率分别提升至94.21%、98.79%和98.89%;门、急诊和住院抗菌药物使用率分别控制在6.96%、38.40%和49.65%;Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率降至28.61%;抗菌药物使用强度下降了26.74%;总体、限制使用级和特殊使用级抗菌药物送检率分别提升至41.74%、53.86%和72.79%,辅助用药消耗金额构成比下降了17.25%;基本杜绝了医保拒付情况的发生。结论通过开展'合理用药月'活动,我院临床用药更加合理,并为下一步合理用药监管工作提供了思路。 展开更多

关键词 合理用药 药费比 抗菌药物 辅助用药 医保用药

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