医保预付制改革能否降低医疗费用:基于医疗要素投入的视角

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作者 何竞 《经济论坛》 2024年第7期133-145,共13页

文章基于医疗要素投入的视角,探究我国医保预付制改革对医疗费用产生的影响效果和作用机制。通过构建包含医生的效用函数理论模型,对后付制和预付制下医疗投入要素的均衡进行求解和比较,并利用医保局124577个参保住院患者的信息进行实... 文章基于医疗要素投入的视角,探究我国医保预付制改革对医疗费用产生的影响效果和作用机制。通过构建包含医生的效用函数理论模型,对后付制和预付制下医疗投入要素的均衡进行求解和比较,并利用医保局124577个参保住院患者的信息进行实证检验。研究结论显示,医保支付方式由后付制转变为预付制后,患者的住院总费用下降10.17%,患者的自费金额下降27.67%,住院天数下降36.82%。从某种意义来说,后付制下供方倾向于提供过度的医疗服务并造成医疗资源的浪费,而预付制改革提供使医疗服务数量回到社会最优水平的路径,即预付制改革显著降低患者的住院总费用,其作用机制对医疗服务供方形成正向激励,具体而言是通过重构医患之间的利益格局,进而改变医生的效用函数和行为模式。基于理论和实证结果,提出相应政策建议。 展开更多

关键词 医保预付制改革 医疗服务 住院费用

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医保预付制与医疗资源的节约--理论分析及上海试点的证据 被引量：10

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作者 项耀军 陈长虹 乔丽名 《世界经济文汇》 CSSCI 北大核心 2012年第2期104-118,共15页

基于2000—2010年上海市6家医院7个单一病种的统计数据,本文实证分析了医保预付制对医院接收病人数量、人均住院天数、人均住院费用以及人均药费等变量的影响,结果发现它能显著降低医院接收病人的数量和人均住院费用。这一结果表明:第一... 基于2000—2010年上海市6家医院7个单一病种的统计数据,本文实证分析了医保预付制对医院接收病人数量、人均住院天数、人均住院费用以及人均药费等变量的影响,结果发现它能显著降低医院接收病人的数量和人均住院费用。这一结果表明:第一,医保预付制所带来的硬预算约束促使医生或医院少接收病人;第二,人均住院费用的显著下降表明医生在硬预算约束下会压缩病人的费用支出。上述结果对于我们理解医保预付制在上海市试点所产生的效果与相关政策的调整提供了有益的启示。 展开更多

关键词 医保预付制 上海市试点 看病贵 硬预算约束

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医保预付带量集采药品及医院近零利润销售与药师处方审核现状与研究 被引量：4

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作者 袁春妮 李艳平 郝东霞 《中国处方药》 2022年第3期58-59,共2页

目的寻找医保预付药品带量集采后,医院药价下降与药师审核合理用药的成效依据,论证医保预付药品带量集采在药价下降,药品流通环境净化和规避医疗行业不正之风中的作用。方法以购销金额为切入点,收集2020年(实施后)医保预付药品带量集采... 目的寻找医保预付药品带量集采后,医院药价下降与药师审核合理用药的成效依据,论证医保预付药品带量集采在药价下降,药品流通环境净化和规避医疗行业不正之风中的作用。方法以购销金额为切入点,收集2020年(实施后)医保预付药品带量集采和医院销售状况与2017年(实施前)传统分散采购药品购销状况与药师通过静脉用药集中调配中心审核医嘱及更正情况分析。结果实施后,药价下降,不合理处方率及大处方明显下降,处方更正率上升至97.81%。结论医保预付带量集采药品+医院近零利润销售和药师处方审核初见成效。 展开更多

关键词 医保预付药品带量集采 近零利润销售 药师 医保目录 处方审核

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通过费用大类结构变化分析医保预付制对控制医疗费用的影响 被引量：1

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作者 闻烈 张继东 +2 位作者 黄翼然 胡成亚 朱华 《中国医院》 2012年第7期36-37,共2页

目的:研究医保总量预付制前后,医院医保费用明细大类构成比例的变化情况,找出影响结构变动的主要项目,以明确在医保总量预付制条件下,合理有效控制医疗费用的可行性。方法:采取趋势变动对照法,分别统计测算出医院参加医保预付制前3年和... 目的:研究医保总量预付制前后,医院医保费用明细大类构成比例的变化情况,找出影响结构变动的主要项目,以明确在医保总量预付制条件下,合理有效控制医疗费用的可行性。方法:采取趋势变动对照法,分别统计测算出医院参加医保预付制前3年和参加医保预付制后3年的费用大类结构变化趋势,将前后趋势进行对比分析。结果:参加预付制之后,医院药品类费用占比逐年下降,手术类、治疗类费用占比逐年递增。结论:医保总量预付制促进医院降低医疗成本、优化费用结构,提高内涵质量,是有效控制医保费用过度增长和保持医院公益性的有效方法。 展开更多

关键词 医保预付制 费用大类结构 费用控制

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医保预付制能否降低医保支出？——来自长海医院试点的证据 被引量：1

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作者 项耀钧 陈长虹 乔丽名 《世界经济情况》 2012年第12期52-71,共20页

为了探索节约公共医疗卫生资源的方法，2009年上海市的3家特大型综合医院率先在国内实行了医保预付制试点，上海市其他医院与其他省份的医院也将会陆续试行该制度，但是目前国内没有任何文献研究过该政策的实施效果及存在的问题。本文... 为了探索节约公共医疗卫生资源的方法，2009年上海市的3家特大型综合医院率先在国内实行了医保预付制试点，上海市其他医院与其他省份的医院也将会陆续试行该制度，但是目前国内没有任何文献研究过该政策的实施效果及存在的问题。本文利用上海市第二军医大学附属长海医院2008—2010年所有单一病种住院病人的数据详细分析了医保预付制对预付内单一病种住院病人的各种费用的影响，并用双倍差分法（DID）识别了医保预付制对病人的相关支出水平的影响，结果发现：实施预付制后，大型检查、普通检查和化验的数量都有所下降，并且普通检查数量显著下降，下降幅度高达7．159项；对于有医疗保险的病人而言，预付制的实施能够显著降低他们的普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费和其他费用；但实施了预付制后，他们的医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费、化验费、输氧费、西药费和中成药费均有显著上升；总体而言，后者上升的幅度超过了前者下降的幅度，因而他们支付的总费用却上升了6．6％；在实施预先付制之后，相对于自费病人，预付内病人的大型检查数量、化验数量、大型检查费用、医保药品费、住院费、治疗费、护理费、手术材料费、化验费、摄片费、西药费、中成药费、中草药费、其他费用和总费用都显著更低，总体而言，保持其他条件一致的情况下，他们的总费用比自费病人低了4．6％。 展开更多

关键词 医保预付制 看病贵 上海市试点 第二军医大学附属长海医院

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医院适应医保预付制改革的探索与思考 被引量：23

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作者 王兵 邵建华 阎元 《中国医疗保险》 2011年第8期47-49,共3页

复旦大学附属华山医院在一年多的医保总额预付制改革试点中,医疗费用的不合理增长得到有效控制,费用结构日趋合理,减轻了医保基金的支付压力;医院以医保预付制为契机,不断加强内涵建设,提高自身管理水平,规范医疗行为,促使医生在有限的... 复旦大学附属华山医院在一年多的医保总额预付制改革试点中,医疗费用的不合理增长得到有效控制,费用结构日趋合理,减轻了医保基金的支付压力;医院以医保预付制为契机,不断加强内涵建设,提高自身管理水平,规范医疗行为,促使医生在有限的资源下,不断提高诊疗水平和服务满意度。 展开更多

关键词 医保总额预付 内涵发展 效果

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医保预付制度下静脉用药集中调配中心药师的作用探讨 被引量：3

7

作者 袁春妮 郝东霞 《中国药物滥用防治杂志》 CAS 2021年第5期786-787,798,共3页

目的:探讨静脉用药集中调配中心药师在医保预付制度下的作用。方法:选取2020年9—12月经过静脉集中调配中心药师审核的2030例参保患者5600条处方作为观察组,另选取2015年9—12月没有经过静脉集中调配中心药师审核的2010例参保患者4650... 目的:探讨静脉用药集中调配中心药师在医保预付制度下的作用。方法:选取2020年9—12月经过静脉集中调配中心药师审核的2030例参保患者5600条处方作为观察组,另选取2015年9—12月没有经过静脉集中调配中心药师审核的2010例参保患者4650条处方作为对照组,比较两组住院费用与医保费及参保不合理处方情况。结果:观察组住院总费用、自付费用、拒付人数低于对照组、医保费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不合理出方法及不合理大处方数、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在医保预付制度下,静脉用药集中调配中心药师对合理用药起到重要作用,能够降低参保住院患者静脉用药的经济费用。 展开更多

关键词 医保预付 静脉用药集中调配中心 药师 合理用药审核

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医保预付制改革对医院行为和医疗费用的影响研究——基于单病种定额付费的改革 被引量：11

8

作者 陈晨 臧文斌 赵绍阳 《经济评论》 CSSCI 北大核心 2023年第3期133-151,共19页

全面推行以按病种付费为主的多元复合型支付方式改革是现阶段深化医改的重要任务之一。本文使用中国某副省级城市2014—2019年住院患者的数据,通过双重差分方法分析了2018年按病种付费改革对医院行为和医疗费用的影响。实证结果表明,此... 全面推行以按病种付费为主的多元复合型支付方式改革是现阶段深化医改的重要任务之一。本文使用中国某副省级城市2014—2019年住院患者的数据,通过双重差分方法分析了2018年按病种付费改革对医院行为和医疗费用的影响。实证结果表明,此次预付制支付方式改革使得所覆盖的101种疾病的次均住院费用显著下降3.8%(约530元),自付费用显著下降14.4%(约230元),在一定程度上控制了医疗费用的增长,降低了患者的医疗负担。但是,试点医疗机构在财务压力下存在调整患者结构的行为,并且对非试点医院产生了溢出效应。医疗机构的策略性行为还包括改变临床路径以达到继续进行按项目付费的目的,结果显示单病种定额付费实施之后,做手术概率下降4%,合并症诊断概率增加3%。因此,政府在推进医疗保险支付方式改革过程中,应该注重规范医疗机构的行为,加强对医疗服务质量的监督管理。 展开更多

关键词 医保预付制改革 医院行为 医疗费用

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某院实行医保总额预付制对医疗支出的影响 被引量：10

9

作者 项耀钧 乔丽名 陈长虹 《解放军医院管理杂志》 2012年第8期753-756,共4页

目的分析医保总额预付制对医疗各项支出的影响。方法利用上海市某三级甲等综合医院2008—2010年所有单一病种住院患者的数据,应用多元回归研究医保预付制与患者的相关支出水平的关系。结果医保总额预付制减少了大型检查、普通检查和化... 目的分析医保总额预付制对医疗各项支出的影响。方法利用上海市某三级甲等综合医院2008—2010年所有单一病种住院患者的数据,应用多元回归研究医保预付制与患者的相关支出水平的关系。结果医保总额预付制减少了大型检查、普通检查和化验的数量;降低了普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费等;提高了医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费等;总体而言,医保总额预付后,总费用却上升了6.6%。相对于自费患者,预付内患者的总费用低了4.6%。结论医保总额预付制能在一定程度上控制医疗支出,但不能统一地降低患者医保各项支出,该制度和其他配套管理措施亟需完善。 展开更多

关键词 医保总额预付制 医疗支出

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PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用 被引量：16

10

作者 郭莺 黄玉琼 +1 位作者 钱邻 高鑫 《中国医疗保险》 2012年第5期54-56,共3页

目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法:运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制,医保各项指标的完成情况均优于以前年度,并且控费政策执... 目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法:运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制,医保各项指标的完成情况均优于以前年度,并且控费政策执行较平稳。结论:运用PDCA法进行医院医保管理,能有效控制医疗费用增长并提高管理效能。 展开更多

关键词 PDCA循环法 医保总额预付制 费用控制

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医保预付制改革的效果研究——来自中国CHIRA数据的实证检验 被引量：8

11

作者 朱凤梅 《保险研究》 CSSCI 北大核心 2021年第3期112-127,共16页

推进医保支付方式改革是完善中国特色医疗保障制度的重要内容,对于规范医疗服务行为、引导资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。本文利用中国医疗保险研究会2014~2017年CHIRA数据库,抽取了16个城市134522条住院患者样本,采... 推进医保支付方式改革是完善中国特色医疗保障制度的重要内容,对于规范医疗服务行为、引导资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。本文利用中国医疗保险研究会2014~2017年CHIRA数据库,抽取了16个城市134522条住院患者样本,采用处理效应模型对医保预付制改革的效果进行研究。研究结果显示,医保预付制可以显著降低参保患者的住院费用,但也发现患者自付费用和住院天数有所上升。不同等级医院、不同等级城市间医保预付制控费效果存在明显的异质性,其中三级医院和一级城市控费效果最弱。进一步对医保预付制的控费机制进行研究发现,医保预付制改革存在"分配效应",医疗机构可能通过在一年不同时段分配医保额度来满足总额预付的要求。建议通过信息化手段实现区域间医保支付价格的比较,建立激励相容的医保支付机制,结合其他医保改革政策进一步积极探索多元复合支付方式。 展开更多

关键词 医保预付制 住院费用 住院天数 处理效应模型

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医保总额预付制下医疗费用控制的对策与思考 被引量：17

12

作者 王建国 朱妍 《现代医院管理》 2013年第1期81-82,共2页

通过对医保总额预付制的研究,阐述医保总额预付对控制医疗收入的过快增长、缓解"看病难、看病贵"等问题有积极作用,同时对医疗机构来说既是机遇更是挑战,这要求医院要抢抓机遇,苦练内功,通过提高医疗质量和服务能力,加强成本... 通过对医保总额预付制的研究,阐述医保总额预付对控制医疗收入的过快增长、缓解"看病难、看病贵"等问题有积极作用,同时对医疗机构来说既是机遇更是挑战,这要求医院要抢抓机遇,苦练内功,通过提高医疗质量和服务能力,加强成本核算,完善内部运营管理,达到医、保、患三方共赢。 展开更多

关键词 医保总额预付 医疗费用控制 对策与思考

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医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对策略 被引量：6

13

作者 高莉 《中国医药导报》 CAS 2017年第27期185-188,共4页

自2011年以来,北京市在市属医院推行医保总额预付的医保管理政策,作为定点医疗机构,医院的医保收入占医疗收入的比重逐年增加,因此做好医院医保财务管理工作,保证医院平稳运行,已成为医院刻不容缓的工作。尤其是当医院需要逐步从综合向... 自2011年以来,北京市在市属医院推行医保总额预付的医保管理政策,作为定点医疗机构,医院的医保收入占医疗收入的比重逐年增加,因此做好医院医保财务管理工作,保证医院平稳运行,已成为医院刻不容缓的工作。尤其是当医院需要逐步从综合向专科医院转型过程中,如何切合医保总额预付指标,以不变应万变,对医院的医保财务管理工作提出了更高的要求。本文主要从医保总额预付的内涵入手,提出转型期医院的医保财务管理工作的影响和挑战,思考在医保总额预付制下,医院应从加强医保总额预付的预算、预算与成本相结合、优化HIS系统数据,使其切合医保财务管理需求的要求及构建以医保种类的明细科目的财务核算等财务管理应对策略。 展开更多

关键词 医保总额预付 医院转型 财务管理

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医保总额预付制下医院控费精细化管理探析

14

作者 靳斌 《生命科学仪器》 2023年第S01期279-279,共1页

医保总额预付制下医院控费精细化管理,已成为当前医疗体系改革的重要议题。本文针对医保总额预付制下医院控费精细化管理问题进行了探讨。首先,阐述了医保总额预付制的目的和意义。接着,通过对相关文献的综述和分析,揭示了医保总额预付... 医保总额预付制下医院控费精细化管理,已成为当前医疗体系改革的重要议题。本文针对医保总额预付制下医院控费精细化管理问题进行了探讨。首先,阐述了医保总额预付制的目的和意义。接着,通过对相关文献的综述和分析,揭示了医保总额预付制下医院控费精细化管理存在的问题以及面临的挑战。并在此基础上,提出了针对性的改进建议。 展开更多

关键词 医保总额预付制 医院控费 精细化管理 医疗改革 管理制度

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浅谈医保总额预付制下的三级医院财务管理转型应对

15

作者 李雪 《中国经贸》 2018年第15期184-185,共2页

医保总额预付制因医疗发展而备受瞩目，而财务管理以此类预付制为依据实施转型，可确保医院运行更富平稳性。特别是医院由综合性向着专科进行转型时，必须确保转型应对契合相应预付指标。本文先就医保总额预付制作基本概述，并对财务转... 医保总额预付制因医疗发展而备受瞩目，而财务管理以此类预付制为依据实施转型，可确保医院运行更富平稳性。特别是医院由综合性向着专科进行转型时，必须确保转型应对契合相应预付指标。本文先就医保总额预付制作基本概述，并对财务转型面临问题及其应对策略进行总结，以期为强化财务管理作出贡献。 展开更多

关键词 医保总额预付制 三级医院 财务管理 转型应对

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在医保付费和医药分开改革中实现共赢——基于北京友谊医院的实践 被引量：2

16

作者 赵冠宏 魏俊丽 张健 《中国医疗保险》 2013年第7期54-55,58,共3页

北京友谊医院在医保支付制度和医药分开改革中,深刻理解两项改革的内在关联,以医药分开为契机,控制次均费用;调整费用结构,提升管理效果;改进服务流程,提高医疗质量;以绩效管理为手段,提高医务人员积极性。两项改革取得了初步成效,2012... 北京友谊医院在医保支付制度和医药分开改革中,深刻理解两项改革的内在关联,以医药分开为契机,控制次均费用;调整费用结构,提升管理效果;改进服务流程,提高医疗质量;以绩效管理为手段,提高医务人员积极性。两项改革取得了初步成效,2012年7—12月,门诊和住院服务量较2011年同期分别增加42.42%、29.18%,次均医保基金支付额分别减少11.41%、0.97%,节约医保基金4146.67万元、689.07万元。下一步将深入挖掘DRGs的作用、精细总额预付考评维度、多指标协同考评等。 展开更多

关键词 医保总额预付 按病种分组付费 医药分开 成效 问题

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关于北京市公立医院改革试点工作的探索与研究 被引量：8

17

作者 张晓岚 程薇 《中国医药导报》 CAS 2014年第27期159-162,共4页

北京市公立医院从2011年起先后开展六项医改举措,五家试点医院医事服务费改革的分批实施将医改带入深水区。根据《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》及北京市医院管理局对外公开数据显示改革初见成效,而医改中出现的问题则成为... 北京市公立医院从2011年起先后开展六项医改举措,五家试点医院医事服务费改革的分批实施将医改带入深水区。根据《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》及北京市医院管理局对外公开数据显示改革初见成效,而医改中出现的问题则成为下一步医改工作的重点。现行医改问题主要集中在药品加成平移过程中,药品管理成本需要相应的补偿机制;医保资金总额测算和结余分配的完善;制订符合市场经济规律新医疗服务价格体系,合理体现医生知识劳动价值;继续深化现代化医院精细化管理理念,加强医院全成本核算,为深化医改奠定良好的基础环境。 展开更多

关键词 公立医院改革 医事服务费 医保预付总额 医疗服务价格 成本核算

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我院应对医保总额预付的管理实践 被引量：13

18

作者 张乐辉 魏永祥 +3 位作者 陈方 陈颖 郑宏斌 宋秀云 《中华医院管理杂志》 北大核心 2014年第12期910-912,共3页

2013年北京市二级以上医院全面推行医保总额预付管理,我院医保管理工作核心由“费用结算”转变到“费用管理”,建立了多维度、多方法、多指标和多部门的医保总额预付管理体系.在住院业务管理中,引入按疾病诊断相关组（DRGs）管理工具,... 2013年北京市二级以上医院全面推行医保总额预付管理,我院医保管理工作核心由“费用结算”转变到“费用管理”,建立了多维度、多方法、多指标和多部门的医保总额预付管理体系.在住院业务管理中,引入按疾病诊断相关组（DRGs）管理工具,实行病组管理;在门诊业务管理中,引入同级同类医院科室比较方法,实行岗位管理;引入全面预算管理理念,建立了“病源-运营-财务-绩效”四轴联动机制,优先控制药品支出;尝试开展重点患者群与药品耗材供应商的管理. 展开更多

关键词 医保总额预付 疾病诊断相关组(DRGs) 数学模型

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医保总额预付的经济学分析及完善策略 被引量：14

19

作者 吴欣 程薇 李祺 《中国卫生经济》 北大核心 2013年第2期64-66,共3页

为了控制医疗服务费用的不合理增长,17个医保试点城市大都选择了总额预付方式以减缓医疗费用不合理增长趋势。实施初期总额预付控费效果明显,但同时也引发了医疗服务供需双方的道德风险,对医疗行业产生负面影响。文章拟采用经济学与现... 为了控制医疗服务费用的不合理增长,17个医保试点城市大都选择了总额预付方式以减缓医疗费用不合理增长趋势。实施初期总额预付控费效果明显,但同时也引发了医疗服务供需双方的道德风险,对医疗行业产生负面影响。文章拟采用经济学与现实状况相结合综合分析总额预付,并从经济学角度探讨完善医保总额预付的策略,及相应的现实对策,期望对继续完善总额预付有所裨益。 展开更多

关键词 医保总额预付 道德风险 医疗服务供方 医疗服务需方

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结合医保总额预付费解决看病贵的途径探讨 被引量：6

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作者 答唯鹏 《中国病案》 2012年第2期34-35,共2页

探讨解决看病贵的根本途径。通过对"看病贵"的社会现象与产生根源进行分析,结合医保总额预付取得的效果,从政府、医保部门、医疗机构三方面进行阐述。只有从根本上解决管办分开政事分开的体制问题、解决补偿不足定价不合理的... 探讨解决看病贵的根本途径。通过对"看病贵"的社会现象与产生根源进行分析,结合医保总额预付取得的效果,从政府、医保部门、医疗机构三方面进行阐述。只有从根本上解决管办分开政事分开的体制问题、解决补偿不足定价不合理的机制问题、解决药品采购和定价的监管手段问题、解决医保支付方式问题,同时加强医院管理与内涵建设,多措并举,才能真正解决"看病贵"问题。 展开更多

关键词 医保总额预付 医疗费用 解决途径

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