目的本研究旨在探究血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数、脑小血管病(cerebral small vascular disease,CSVD)影像负荷评分对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中(acute ...目的本研究旨在探究血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数、脑小血管病(cerebral small vascular disease,CSVD)影像负荷评分对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的早期预后的预测价值。方法选取2022年1月至2023年12月在胜利油田中心医院确诊为AIS且进行静脉溶栓的379例住院患者进行回顾性分析,收集相关资料并进行CSVD影像负荷评分,根据溶栓14 d后AIS患者早期神经功能改善率分为预后良好组(≧18%)和预后不良组(<18%),应用二元Logistic回归分析影响患者早期预后的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,评估静脉溶栓的患者早期预后的预测价值。结果收缩压、AIP指数、TyG指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces,EPVS)、CSVD影像负荷评分≧2分(P<0.05)是影响AIS溶栓患者的早期预后的独立危险因素;ROC曲线显示:CSVD影像负荷评分曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.821,灵敏度为80.4%,特异度为74%;AIP AUC为0.951,灵敏度为89.2%,特异度为91.7%;TyG指数AUC为0.918,灵敏度为93.1%,特异度为82.7%结论AIP、TyG指数、CSVD影像负荷评分可作为评价静脉溶栓后AIS患者早期预后的有效工具。展开更多
背景急性缺血性卒中(AIS)高发,及时恢复脑血流是治疗的关键,超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应(RIPostC)治疗对AIS超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义。目的探究RIPostC...背景急性缺血性卒中(AIS)高发,及时恢复脑血流是治疗的关键,超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应(RIPostC)治疗对AIS超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义。目的探究RIPostC治疗对AIS超时间窗患者干预的影响,为超时间窗就诊的AIS患者寻求安全、有效的脑血流恢复治疗方式。方法本研究采用随机、分组、安慰剂对照法进行试验。选取2021-09-02—2022-08-31于北京航天总医院神经内科病房住院治疗的超溶栓时间窗(发病时间>6 h)的AIS患者为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。试验期+随访期共90 d,均使用同等的一般治疗、脑血管病常规治疗,试验组在此基础上给予RIPostC治疗14 d(28次),对照组给予模拟的RIPostC治疗14 d(28次)。在干预前和干预后30 d、干预后90 d,采用改良Rankin量表(mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者神经功能,简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,工具性日常生活能力量表(IADL)评估日常生活能力,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估精神状态,经颅多普勒超声(TCD)评估脑血流速度,以白介素(IL)-6反映炎症情况。结果122例患者中,最终完成试验及随访99例,其中试验组49例,对照组50例。两组患者性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)及基线NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析结果示,时间与组别对MMSE、MoCA、mRS、NIHSS、脑血流速度、IL-6存在交互作用(P<0.05),时间和组别对MMSE、MoCA、NIHSS、脑血流速度、IL-6主效应显著(P<0.05),时间对mRS、SAS、SDS、IADL主效应显著(P<0.05)。试验组干预后30、90 d MMSE、MoCA评分及脑血流速度均高于对照组,mRS、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);试验组干预后30、90 d SDS、IADL评分低于对照组(P<0.05);试验组干预后30 d SAS评分高于对照组,IL-6低于对照组(P<0.05)。99例患者中共有23例患者发生不良反应,其中试验组17例,对照组6例,两组皮肤瘀点、头晕、心慌、胸闷发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者皮肤瘀斑发生率[4.00%(2/50)与12.24%(6/49)]、总不良反应发生率[12.00%(6/50)与34.69%(17/49)]低于试验组(P<0.05)。结论RIPostC治疗可降低AIS患者的炎症反应,对神经功能、认知功能抑郁情绪及颅内血流速度可起到积极的改善效果。展开更多
本综述全面回顾了急性缺血性脑卒中患者在静脉溶栓治疗后发生早期神经功能恶化(END)的研究进展。END是静脉溶栓后常见的并发症,其发生机制复杂,包括血液流动障碍、炎症反应激活和机体平衡破坏等多方面因素。END的定义和诊断标准尚未统一...本综述全面回顾了急性缺血性脑卒中患者在静脉溶栓治疗后发生早期神经功能恶化(END)的研究进展。END是静脉溶栓后常见的并发症,其发生机制复杂,包括血液流动障碍、炎症反应激活和机体平衡破坏等多方面因素。END的定义和诊断标准尚未统一,目前多依据NIHSS评分进行评估,其发生率在不同患者群体中差异显著,约为5%~40%。研究表明,患者年龄、血糖、血压、心房颤动及入院时NIHSS评分等均是END的重要危险因素。此外,炎症因子和实验室指标(如C反应蛋白和血清同型半胱氨酸)也在END的发生中扮演关键角色。静脉溶栓虽然能够恢复脑部血液供应,但也可能通过增加血液粘稠度和微血栓形成导致血流再堵塞,加重脑组织损伤。目前,对END的预测多集中在单一因素的分析,缺乏综合性预测模型;对其预防和治疗也尚无统一策略,现有研究建议通过个性化评估患者病情、优化治疗方案以及使用抗氧化剂和抗炎药物进行干预,以降低END的发生率并改善患者预后,未来研究方向应包括END综合预测体系的建立、多维度病理机制的探索以及新型治疗药物的开发。This review comprehensively examines the research progress on early neurological deterioration (END) in patients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis. END is a common complication following intravenous thrombolysis, with complex underlying mechanisms including blood flow disturbances, activation of inflammatory responses, and disruption of homeostasis. The definition and diagnostic criteria for END have not yet been unified, and currently, it is primarily assessed using the NIHSS score. The incidence of END varies significantly among different patient populations, ranging from approximately 5% to 40%. Studies have shown that patient age, blood glucose levels, blood pressure, atrial fibrillation, and NIHSS scores at admission are important risk factors for END. Additionally, inflammatory cytokines and laboratory indicators (such as C-reactive protein and serum homocysteine) also play crucial roles in the occurrence of END. While intravenous thrombolysis can restore cerebral blood flow, it may also lead to re-occlusion of blood flow by increasing blood viscosity and microthrombus formation, thereby exacerbating brain tissue damage. Currently, predictions of END mostly focus on the analysis of single factors, lacking a comprehensive predictive model. There are also no unified strategies for its prevention and treatment. Existing research suggests personalized assessments of patient conditions, optimization of treatment protocols, and the use of antioxidants and anti-inflammatory drugs for intervention to reduce the incidence of END and improve patient prognosis. Future research directions should include the establishment of a comprehensive predictive system for END, exploration of multidimensional pathological mechanisms, and the development of novel therapeutic drugs.展开更多
目的探讨快速多模态MRI对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)诊断及治疗风险评估的价值。方法收集符合入组标准的60例AIS患者的影像学资料,每例患者均行两组序列相同、参数不同的多模态MRI检查,序列包括弥散加权成像(DWI)、...目的探讨快速多模态MRI对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)诊断及治疗风险评估的价值。方法收集符合入组标准的60例AIS患者的影像学资料,每例患者均行两组序列相同、参数不同的多模态MRI检查,序列包括弥散加权成像(DWI)、三维动脉自旋标记(3D-ASL)、磁敏感加权成像(SWI)、时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA)序列;对照组使用常规序列参数,观察组使用参数优化以缩短检查时间的快速序列。比较两组图像对核心梗死区(IC)、缺血半暗带(IP)、脑内微出血(CMBs)、磁敏感血管征(SVS)、突出血管征(PVS)、责任血管的检出效能的差异,比较两组图像的质量评分、扫描时间的差异。结果两组检查对AIS患者的IC、IP、CMBs、SVS、PVS、责任血管的阳性征象检出率一致。对照组扫描时间为12 min 38 s,观察组扫描时间为7 min 17 s,较对照组的扫描时间缩短5 min 21 s。对照组图像质量评分DWI(3.73±0.19)分、MRA(3.77±0.20)分、3D-ASL(3.63±0.26)分、SWI(3.66±0.25)分,观察组图像质量评分DWI(3.29±0.24)分、MRA(3.22±0.22)分、3D-ASL(3.56±0.25)分、SWI(3.27±0.15)分,2组患者DWI、3D-ASL、SWI差异无统计学意义(P>0.05),MRA差异有统计学意义(P<0.05),但观察组评分均高于3分,图像质量满足诊断要求。结论多模态MRI参数优化序列检查在图像质量满足诊断需要的前提下,明显缩短了检查时间,对需要紧急救治的AIS患者进行治疗前的诊断及治疗风险评估有较大的应用价值。展开更多
文摘目的本研究旨在探究血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数、脑小血管病(cerebral small vascular disease,CSVD)影像负荷评分对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的早期预后的预测价值。方法选取2022年1月至2023年12月在胜利油田中心医院确诊为AIS且进行静脉溶栓的379例住院患者进行回顾性分析,收集相关资料并进行CSVD影像负荷评分,根据溶栓14 d后AIS患者早期神经功能改善率分为预后良好组(≧18%)和预后不良组(<18%),应用二元Logistic回归分析影响患者早期预后的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,评估静脉溶栓的患者早期预后的预测价值。结果收缩压、AIP指数、TyG指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces,EPVS)、CSVD影像负荷评分≧2分(P<0.05)是影响AIS溶栓患者的早期预后的独立危险因素;ROC曲线显示:CSVD影像负荷评分曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.821,灵敏度为80.4%,特异度为74%;AIP AUC为0.951,灵敏度为89.2%,特异度为91.7%;TyG指数AUC为0.918,灵敏度为93.1%,特异度为82.7%结论AIP、TyG指数、CSVD影像负荷评分可作为评价静脉溶栓后AIS患者早期预后的有效工具。
文摘背景急性缺血性卒中(AIS)高发,及时恢复脑血流是治疗的关键,超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应(RIPostC)治疗对AIS超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义。目的探究RIPostC治疗对AIS超时间窗患者干预的影响,为超时间窗就诊的AIS患者寻求安全、有效的脑血流恢复治疗方式。方法本研究采用随机、分组、安慰剂对照法进行试验。选取2021-09-02—2022-08-31于北京航天总医院神经内科病房住院治疗的超溶栓时间窗(发病时间>6 h)的AIS患者为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。试验期+随访期共90 d,均使用同等的一般治疗、脑血管病常规治疗,试验组在此基础上给予RIPostC治疗14 d(28次),对照组给予模拟的RIPostC治疗14 d(28次)。在干预前和干预后30 d、干预后90 d,采用改良Rankin量表(mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者神经功能,简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,工具性日常生活能力量表(IADL)评估日常生活能力,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估精神状态,经颅多普勒超声(TCD)评估脑血流速度,以白介素(IL)-6反映炎症情况。结果122例患者中,最终完成试验及随访99例,其中试验组49例,对照组50例。两组患者性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)及基线NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析结果示,时间与组别对MMSE、MoCA、mRS、NIHSS、脑血流速度、IL-6存在交互作用(P<0.05),时间和组别对MMSE、MoCA、NIHSS、脑血流速度、IL-6主效应显著(P<0.05),时间对mRS、SAS、SDS、IADL主效应显著(P<0.05)。试验组干预后30、90 d MMSE、MoCA评分及脑血流速度均高于对照组,mRS、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);试验组干预后30、90 d SDS、IADL评分低于对照组(P<0.05);试验组干预后30 d SAS评分高于对照组,IL-6低于对照组(P<0.05)。99例患者中共有23例患者发生不良反应,其中试验组17例,对照组6例,两组皮肤瘀点、头晕、心慌、胸闷发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者皮肤瘀斑发生率[4.00%(2/50)与12.24%(6/49)]、总不良反应发生率[12.00%(6/50)与34.69%(17/49)]低于试验组(P<0.05)。结论RIPostC治疗可降低AIS患者的炎症反应,对神经功能、认知功能抑郁情绪及颅内血流速度可起到积极的改善效果。
文摘本综述全面回顾了急性缺血性脑卒中患者在静脉溶栓治疗后发生早期神经功能恶化(END)的研究进展。END是静脉溶栓后常见的并发症,其发生机制复杂,包括血液流动障碍、炎症反应激活和机体平衡破坏等多方面因素。END的定义和诊断标准尚未统一,目前多依据NIHSS评分进行评估,其发生率在不同患者群体中差异显著,约为5%~40%。研究表明,患者年龄、血糖、血压、心房颤动及入院时NIHSS评分等均是END的重要危险因素。此外,炎症因子和实验室指标(如C反应蛋白和血清同型半胱氨酸)也在END的发生中扮演关键角色。静脉溶栓虽然能够恢复脑部血液供应,但也可能通过增加血液粘稠度和微血栓形成导致血流再堵塞,加重脑组织损伤。目前,对END的预测多集中在单一因素的分析,缺乏综合性预测模型;对其预防和治疗也尚无统一策略,现有研究建议通过个性化评估患者病情、优化治疗方案以及使用抗氧化剂和抗炎药物进行干预,以降低END的发生率并改善患者预后,未来研究方向应包括END综合预测体系的建立、多维度病理机制的探索以及新型治疗药物的开发。This review comprehensively examines the research progress on early neurological deterioration (END) in patients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis. END is a common complication following intravenous thrombolysis, with complex underlying mechanisms including blood flow disturbances, activation of inflammatory responses, and disruption of homeostasis. The definition and diagnostic criteria for END have not yet been unified, and currently, it is primarily assessed using the NIHSS score. The incidence of END varies significantly among different patient populations, ranging from approximately 5% to 40%. Studies have shown that patient age, blood glucose levels, blood pressure, atrial fibrillation, and NIHSS scores at admission are important risk factors for END. Additionally, inflammatory cytokines and laboratory indicators (such as C-reactive protein and serum homocysteine) also play crucial roles in the occurrence of END. While intravenous thrombolysis can restore cerebral blood flow, it may also lead to re-occlusion of blood flow by increasing blood viscosity and microthrombus formation, thereby exacerbating brain tissue damage. Currently, predictions of END mostly focus on the analysis of single factors, lacking a comprehensive predictive model. There are also no unified strategies for its prevention and treatment. Existing research suggests personalized assessments of patient conditions, optimization of treatment protocols, and the use of antioxidants and anti-inflammatory drugs for intervention to reduce the incidence of END and improve patient prognosis. Future research directions should include the establishment of a comprehensive predictive system for END, exploration of multidimensional pathological mechanisms, and the development of novel therapeutic drugs.
文摘目的探讨快速多模态MRI对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)诊断及治疗风险评估的价值。方法收集符合入组标准的60例AIS患者的影像学资料,每例患者均行两组序列相同、参数不同的多模态MRI检查,序列包括弥散加权成像(DWI)、三维动脉自旋标记(3D-ASL)、磁敏感加权成像(SWI)、时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA)序列;对照组使用常规序列参数,观察组使用参数优化以缩短检查时间的快速序列。比较两组图像对核心梗死区(IC)、缺血半暗带(IP)、脑内微出血(CMBs)、磁敏感血管征(SVS)、突出血管征(PVS)、责任血管的检出效能的差异,比较两组图像的质量评分、扫描时间的差异。结果两组检查对AIS患者的IC、IP、CMBs、SVS、PVS、责任血管的阳性征象检出率一致。对照组扫描时间为12 min 38 s,观察组扫描时间为7 min 17 s,较对照组的扫描时间缩短5 min 21 s。对照组图像质量评分DWI(3.73±0.19)分、MRA(3.77±0.20)分、3D-ASL(3.63±0.26)分、SWI(3.66±0.25)分,观察组图像质量评分DWI(3.29±0.24)分、MRA(3.22±0.22)分、3D-ASL(3.56±0.25)分、SWI(3.27±0.15)分,2组患者DWI、3D-ASL、SWI差异无统计学意义(P>0.05),MRA差异有统计学意义(P<0.05),但观察组评分均高于3分,图像质量满足诊断要求。结论多模态MRI参数优化序列检查在图像质量满足诊断需要的前提下,明显缩短了检查时间,对需要紧急救治的AIS患者进行治疗前的诊断及治疗风险评估有较大的应用价值。
