2022版国家医保药品目录分类代码和限定支付条件分析 被引量：1

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作者 姚华星 赵一丹 《中国卫生标准管理》 2024年第5期6-10,共5页

目的解析《2022版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异。方法分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2... 目的解析《2022版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异。方法分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2021版国家医保药品目录》分析变化。结果《2022版国家医保药品目录》中医保编码有一定规则目录中药品限定支付条件共计670条,其中单条件限定支付药品有314种,多条件356条。与《2021版国家医保药品目录》对比,《2022版国家医保药品目录》中限定支付条件变化较多,取消限定支付条件124条,修改内容43条。结论国家医保药品编码前6位采用国家医保药品目录的药品分类码,方便管理与使用。《2022版国家医保药品目录》将更多药品纳入医保支付范畴,限定支付条件管理更为规范,逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围。限定支付条件在实际执行过程中存在一定的疑问,建议在统筹考虑基金的永续发展,结合临床诊疗指南和患者实际需要,加快调整和完善限定支付相关政策,考虑将更多药品的支付范围恢复至药品说明书范围。加强药师在医保药品使用过程中合理用药主体作用。利用信息化与大数据手段增强医保监管效能。 展开更多

关键词 医保药品目录 限定支付 药品分类代码 医院医保管理 医保基金 建议

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血液系统新型抗肿瘤药药品说明书适应证、医保限定支付范围和指南推荐的差异分析

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作者 胡晓静 《中国药业》 CAS 2024年第11期1-7,共7页

目的 为血液系统新型抗肿瘤药医保支付和超说明书用药监管提供参考。方法 纳入我国2000年至2021年批准上市的血液系统新型抗肿瘤药,检索《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》(以下简称2022年版《国家药品目录》)... 目的 为血液系统新型抗肿瘤药医保支付和超说明书用药监管提供参考。方法 纳入我国2000年至2021年批准上市的血液系统新型抗肿瘤药,检索《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》(以下简称2022年版《国家药品目录》)纳入的血液系统新型抗肿瘤药和2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南中血液系统肿瘤Ⅰ级推荐的新型抗肿瘤药,分析药品说明书适应证、医保限定支付范围和CSCO指南推荐间的差异。结果 2000年至2021年,我国批准上市血液系统新型抗肿瘤药有33种。截至2023年1月,共26种药品被纳入医保目录,占78.79%。2022年版《国家药品目录》中,6种血液系统新型抗肿瘤药未备注医保限定支付范围;11种药品医保限定支付范围与药品说明书一致;5种药品医保限定支付范围大于药品说明书,但限定的疾病种类与药品说明书一致;4种药品医保限定支付范围小于药品说明书,对适应证范围、有治疗有效证据、医院类别和专科医师处方、医保支付药品数量进行限定。对比药品说明书适应证与CSCO指南推荐,除慢性粒细胞性白血病外,批准的用于治疗其他血液系统肿瘤的药品的适应证与CSCO指南治疗用药推荐间存在差异,可能会出现超说明书用药。结论 部分血液系统新型抗肿瘤药医保限定支付范围仍较严格,CSCO指南推荐的药品使用范围和联合用药方案与药品说明书适应证间存在较大差异。应关注临床超说明书用药及其医保支付等问题,并逐步建立完善的药品循证评价体系。 展开更多

关键词 血液系统肿瘤 新型抗肿瘤药 适应证 中国临床肿瘤学会指南 医保限定支付范围

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2020年国家医保药品目录限定支付情况及变化趋势分析与优化建议 被引量：13

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作者 罗芬 李一意 罗霞 《中南药学》 CAS 2021年第7期1479-1484,共6页

目的分析2020年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称2020年版《医保药品目录》)限定支付情况,探究其变化趋势和管理思维,同时针对存在的问题提出建议以促进医保政策的优化升级。方法通过归纳和对比分析研究,对... 目的分析2020年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称2020年版《医保药品目录》)限定支付情况,探究其变化趋势和管理思维,同时针对存在的问题提出建议以促进医保政策的优化升级。方法通过归纳和对比分析研究,对2020年版《医保药品目录》限定支付情况进行统计分析。结果2020年版《医保药品目录》中限定支付范围的药品共有847种,占总数22.89%,包括仅限门诊和定点药店使用、二线用药限制、医疗机构限制、特定人群限制、险种限制和适应证限制等。结论2019年版《医保药品目录》相比于2017年版《医保药品目录》,限定支付条件药品数量明显增加,纳入更多基本药物和新药的同时严格限制其使用条件,保障用药合理性;2020年版《医保药品目录》与2019年版《医保药品目录》限制条件变化不大,主要是调出了临床价值不高且可替代或者已无文号品种,再将一些经评估价格明显偏高的老药通过谈判降价后纳入谈判目录以提高其经济性。医保目录限制条件的变化体现了国家医保目录在不断提升医保基金使用效益的同时,也在提升用药合理性。 展开更多

关键词 医保药品目录 限定支付 医保基金

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基于德尔菲法和共识会议法的肾脏病相关医保药品限定支付范围细则研究

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作者 高锦娟 林含 +4 位作者 李晶晶 康洽福 洪富源 陈秀云 林昕 《中国医疗保险》 2023年第8期122-126,共5页

2022版国家医保药品目录部分限定支付范围表述不够清晰,临床准确执行存在困难。本文从肾脏病方向梳理相关医保药品限定支付范围疑义条目,经30位专家三轮次德尔菲法、16名专家共识会议法投票表决后提出7条细则与4条修订建议,为医保药品... 2022版国家医保药品目录部分限定支付范围表述不够清晰,临床准确执行存在困难。本文从肾脏病方向梳理相关医保药品限定支付范围疑义条目,经30位专家三轮次德尔菲法、16名专家共识会议法投票表决后提出7条细则与4条修订建议,为医保药品限定支付范围细则研究提供参考,为医保部门精细化管理、临床精准化执行提供依据。 展开更多

关键词 医保药品 限定支付 肾脏病 德尔菲法 共识会议法

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医保限定支付药品合规使用调研--基于福建九地市医务人员问卷调查

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作者 高锦娟 苏文强 康洽福 《海峡药学》 2023年第10期107-110,共4页

目的了解福建省医保限定支付药品政策执行情况,供医保行政部门决策参考。方法对福建省九地市医疗机构的临床医生和医保工作人员开展问卷调查。结果收回有效问卷408份,涉及9地市43家医院,294个药品313个品规,收集717个条目,其中549个条目... 目的了解福建省医保限定支付药品政策执行情况,供医保行政部门决策参考。方法对福建省九地市医疗机构的临床医生和医保工作人员开展问卷调查。结果收回有效问卷408份,涉及9地市43家医院,294个药品313个品规,收集717个条目,其中549个条目(76.57%)详细填写了存在的问题和/或修订建议。结论医保药品限定支付政策有必要继续加强管理,建议医保行政部门协同临床专家分类优化限定支付细则,医保经办机构要提升智能化结算与稽核能力,医疗机构要多部门参与加强医保管理,医务人员主动学习掌握医保政策执行要义。 展开更多

关键词 医保限定支付 医保药品合规使用 问卷调查

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2021版国家医保药品目录限定支付情况研究 被引量：5

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作者 张明敏 王国平 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第3期72-75,共4页

目的:分析《2021版药品目录》限定支付情况。方法:分析限定支付药品在药品数目、中西药占比等方面的基本情况,并与《2020版药品目录》进行对比分析。结果:《2021版药品目录》限定支付药品共计861种,其中单一限定支付药品有655种,与《202... 目的:分析《2021版药品目录》限定支付情况。方法:分析限定支付药品在药品数目、中西药占比等方面的基本情况,并与《2020版药品目录》进行对比分析。结果:《2021版药品目录》限定支付药品共计861种,其中单一限定支付药品有655种,与《2020版药品目录》相比,《2021版药品目录》变化较多;但在政策执行过程中也暴露出一些问题。结论:《2021版药品目录》将更多药品纳入医保支付范畴,对限定支付的管理更为规范,在执行过程中要统筹考虑医保基金可持续发展,结合临床诊疗指南和患者实际需要,及时调整和完善限定支付相关政策。 展开更多

关键词 医保药品目录 限定支付 医保基金

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医保用药智能审核系统用于限定支付医保药品管控效果评价 被引量：6

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作者 吴丽芳 林涛 +1 位作者 蔡珊珊 陈文瑜 《中国药业》 CAS 2023年第12期6-9,共4页

目的探索药师应用基于合理用药系统构建的医保用药智能审核系统对限定支付医保药品的管控效果。方法选取系统运行前(2021年8月至12月)医保药品拒付处方/病例,结合2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的限定支... 目的探索药师应用基于合理用药系统构建的医保用药智能审核系统对限定支付医保药品的管控效果。方法选取系统运行前(2021年8月至12月)医保药品拒付处方/病例,结合2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的限定支付药品类型、药品说明书等进行分析,在合理用药系统中架构医保用药智能审核规则,设计审核触发点,设置违规拦截等级等,形成医保用药智能审核系统,对比系统运行前、运行后(2022年8月至12月)医保拒付药品条数及金额等。结果系统运行后,医保拒付条数及金额较系统运行前分别下降85.19%和92.41%(P<0.05)。结论基于合理用药系统构建的医保用药智能审核系统,可将医保、医疗和药品结合在一起进行精细化管控,能高效降低医保违规拒付风险发生率,且可提高医院医保管理的工作效率。 展开更多

关键词 合理用药系统 医保用药智能审核系统 医保药品 限定支付 智能审核

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临床药师运用4R危机管理方法干预医保药品目录限定支付情况的应用研究 被引量：2

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作者 童雪燕 陈翎 +2 位作者 张传林 张华燕 罗婷 《药品评价》 CAS 2022年第9期551-553,共3页

目的:探究临床药师运用4R危机管理方法干预医保药品目录限定支付的效果。方法:收集江西医学高等专科学校第一附属医院医保限定支付目录药品的医嘱作为本次研究的资料,对2020年5月至2021年2月运用4R危机管理方法干预前与2021年3月至2021... 目的:探究临床药师运用4R危机管理方法干预医保药品目录限定支付的效果。方法:收集江西医学高等专科学校第一附属医院医保限定支付目录药品的医嘱作为本次研究的资料,对2020年5月至2021年2月运用4R危机管理方法干预前与2021年3月至2021年12月运用4R危机管理方法干预后的医保限定支付药品使用情况进行对比。分析干预前后医保限定支付药品使用情况、医保限定支付药品不合理医嘱情况、临床药师总满意率。结果:干预后医保限定支付药品不合理医嘱发生率、使用总金额有所下降,临床药师总满意率高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师运用4R危机管理方法对医保药品目录限定支付进行干预效果显著,能有效地减少医保限定支付药品不合理医嘱的发生风险,且临床药师对该种模式满意度较高,能够为患者的合理用药提供安全保障。 展开更多

关键词 4R危机管理 医保药品 限定支付

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从限定支付范围到多层次医疗保障:2024年医保目录的挑战与对策

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作者 邵尉 王峰 +3 位作者 王志林 袁妮 王子璐 张敬一 《实用药物与临床》 2025年第4期310-315,共6页

目的分析2024年医保目录的限定支付范围政策现状,并探讨多层次医疗保障体系在优化医疗资源分配、提升患者用药公平性方面的作用。方法通过对2024年医保目录中药物限定支付范围类型进行归纳,结合真实世界数据和文献综述,探讨限定支付范... 目的分析2024年医保目录的限定支付范围政策现状,并探讨多层次医疗保障体系在优化医疗资源分配、提升患者用药公平性方面的作用。方法通过对2024年医保目录中药物限定支付范围类型进行归纳,结合真实世界数据和文献综述,探讨限定支付范围政策的实施效果及其对患者经济负担的影响,并分析多层次医疗保障体系的典型应用案例。结果限定支付范围政策在优化医保基金使用效率方面效果显著,但部分高价肿瘤药物的患者自付比例仍较高。多层次医疗保障体系在补充支付范围、降低患者经济压力、支持创新药物临床应用等方面具有显著作用。结论限定支付范围政策应与多层次医疗保障体系有机结合,通过政策优化与多方协作,进一步提升医疗保障体系的公平性与可持续性。 展开更多

关键词 限定支付范围 多层次医疗保障 医保目录

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2017版国家医保药品目录限定支付情况分析 被引量：10

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作者 高楠 徐伟 《中国卫生经济》 北大核心 2018年第1期48-50,共3页

目的:分析《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版药品目录》)限定支付情况。方法:通过归纳分析、对比分析等方法总结限定支付类型并分析所涉及的药品在数目、类别、... 目的:分析《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版药品目录》)限定支付情况。方法:通过归纳分析、对比分析等方法总结限定支付类型并分析所涉及的药品在数目、类别、适应症等方面的特征。结果:《2017版药品目录》对903个品种实行限定支付,包括险种限制、统筹基金使用范围限制、二线用药限制和适应症限制等,各限制具体情况体现《2017版药品目录》"宽进严管理"的调整思路。结论:2017版目录的限定较为规范,理论上保证了临床的合理用药和医保基金的高效使用。 展开更多

关键词 医保药品 药品目录 医保基金 限定支付

原文传递

国家医保谈判抗肿瘤药品支付限定条件的循证医学证据变迁 被引量：6

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作者 藕顺龙 罗静 +2 位作者 刘辉 狄进 蒋倩 《中国药房》 CAS 北大核心 2022年第3期271-274,共4页

目的研究国家医保谈判(简称"国谈")抗肿瘤药品医保支付限定条件和对应的中国临床肿瘤学会(CSCO)历年肿瘤诊疗指南推荐意见变迁情况,以期为国谈工作提供参考。方法整理汇总各年度国谈抗肿瘤药品目录,检索国谈抗肿瘤药品医保支... 目的研究国家医保谈判(简称"国谈")抗肿瘤药品医保支付限定条件和对应的中国临床肿瘤学会(CSCO)历年肿瘤诊疗指南推荐意见变迁情况,以期为国谈工作提供参考。方法整理汇总各年度国谈抗肿瘤药品目录,检索国谈抗肿瘤药品医保支付限定条件提及肿瘤类型对应的CSCO诊疗指南,定量分析国谈抗肿瘤药品医保支付限定条件与CSCO诊疗指南的证据衍变。结果与结论在纳入分析的46个协议期内抗肿瘤药品品种中,医保支付限定条件发生改变的有7个,医保支付限定条件、药品说明书和CSCO诊疗指南推荐意见之间存在差异的有13个,不同年度CSCO诊疗指南推荐意见/证据强度/推荐等级存在变化的有28个,各癌种CSCO诊疗指南推荐药品品种数有较大差异。国谈抗肿瘤药品医保支付限定条件逐渐扩大,对应的临床诊疗指南推荐意见、证据强度及推荐等级不断提升,但多数药品的医保支付限定条件仅限于药品说明书适应证、包括食管癌和鼻咽癌在内的部分癌种治疗药物缺乏。 展开更多

关键词 国家医保谈判 医保支付限定条件 抗肿瘤药品 诊疗指南 循证证据

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国家医保局启动史上最大规模医保药品准入谈判

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《中国招标》 2019年第46期30-31,共2页

从11月11日起,新版医保目录谈判药品部分已进入实质谈判阶段。此次谈判成功的药品,将纳入国家医保乙类目录,且地方医保目录无权调出、也不能更改支付标准或限定支付、统筹地区确定支付比例。谈判确定的支付标准有效期2年(2020—2021年)。

关键词 支付标准 医保目录 医保局 药品 支付比例 限定支付 谈判 有效期

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