目的提出坐骨重叠征(ischium overlap sign,IOS)的概念,并分析其与发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)手术后再脱位的关系。方法回顾性分析2013年9月至2017年5月山东大学附属省立医院治疗的88例(105髋)DDH患儿...目的提出坐骨重叠征(ischium overlap sign,IOS)的概念,并分析其与发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)手术后再脱位的关系。方法回顾性分析2013年9月至2017年5月山东大学附属省立医院治疗的88例(105髋)DDH患儿病例资料,其中男童16例、女童72例;平均年龄12(5~24)个月,平均随访时间34(15~59)个月;双侧17例,左侧63髋,右侧42髋;1髋为髋臼发育不良,11髋半脱位,93髋全脱位。术中行髋关节造影检查,按照Bowen标准选择闭合或切开复位石膏固定术。IOS是指在人类位髋关节造影平片上股骨头软骨内缘与坐骨外缘的重叠关系,二者重叠为Ⅰ度,相接为Ⅱ度,分离为Ⅲ度。将93髋全脱位按照IOS分度进行分组,比较组间再脱位发生率。结果 1髋髋臼发育不良和11髋半脱位者IOS均为Ⅰ度。93髋全脱位中IOSⅠ度14髋,Ⅱ度39髋,此两组均行闭合复位石膏固定,无再脱位病例;Ⅲ度40髋中,闭合复位石膏固定17髋,6髋再脱位;切开复位石膏固定23髋,1髋再脱位。本研究发现Ⅲ度组的再脱位发生率(7/40,17.5%)高于其他两组(P=0.006)。IOS为Ⅲ度的40髋中,闭合复位的再脱位发生率(6/17,35.3%)高于切开复位(1/23,4.4%),差异有统计学意义(X^2=4.518,P=0.034)。结论 IOS与DDH术后再脱位有一定的关系,IOS为Ⅲ度的髋关节如行闭合复位,再脱位的风险较高。展开更多
Objective:To evaluate the effectiveness of Ponseti method in the treatment of congenital talipes equinovarus (CTE) in children older than 6 months. Methods:Ponseti method was used to treat 157 cases (227 feet) of CTE ...Objective:To evaluate the effectiveness of Ponseti method in the treatment of congenital talipes equinovarus (CTE) in children older than 6 months. Methods:Ponseti method was used to treat 157 cases (227 feet) of CTE in children older than 6 months. All cases were classified by age and by the degree of deformity severity. The age group classification was:(1)ⅠGroup (6 months to 12 months),113 feet in 81 cases; (2)Ⅱ Group (1 to 3 years old),78 feet in 52 cases; (3) Ⅲ Group (>3 years old),36 feet in 24 cases. The degree of deformity of CTE was evaluated with Pirani scoring system. The cases were classified into three groups according to the deformity degree:(1) Mild Group (scoring 1-2.5),85 feet in 56 cases; (2) Moderate Group (scoring 3-4.5),104 feet in 71 cases; (3) Severe Group (scoring 5-6),38 feet in 30 cases. A Pirani score of 0-0.5 is regarded as an excellent result. For each group,we evaluated the number of casts used,the percentage of excellent result according to the Pirani score,and the percentage of percutaneous achillotenotomy. The result was compared among different groups. Results:The overall percentage of excellent result among all cases was 96.92%. Among the age groups,the percentage of excellence was not statistically different betweenⅠGroup andⅡGroup (P>0.05). The percentage of excellence was lower in the Ⅲ group than the other groups (P>0.01). Among the groups classified by deformity degree,the percentage of excellence was the lowest in severe group (P<0.05),and the difference between the mild group and moderate group was not statistically different (P>0.05). The number of casts used among different groups were different (P<0.01). Among different groups,the percentages of percutaneous achillotenotomy were significantly different (P<0.01). 209 feet in 148 cases were followed up for average time duration of 3 years and 11 months. Relapse was observed in 40 feet in 29 cases. The percentages of relapse were not statistically different among different groups (P>0.05). Conclusion:Using Ponseti method to treat CTE for children older than 6 months can achieve excellent results in this study.展开更多
目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿...目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁~13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例。根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤Reimers指数(Reimers’s indexes,RI)<0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况。结果12例(19髋)均顺利完成手术,手术时间(357±33)min(范围:290~410 min);术中出血量(784±112)ml(范围:550~1000 ml)。12例随访时间(34.84±8.39)个月(范围:16~48个月)。19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°,同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°,Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03,骶棘韧带模拟长度由(48.40±10.00)mm减小至术后的(41.60±10.47)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前19髋中的12髋Shenton线不连续,随访时均恢复连续性。根据改良Severin分类,优12髋、良4髋、可3髋,优良率84%。根据改良McKay分级,优12髋、良6髋、可1髋,优良率95%。随访时2髋存在坐骨骨不连,2例患儿存在<2㎝的双下肢不等长。所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症。结论Bernese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好,在CT扫描三维重建模拟手术的辅助下可以更为精确地判断手术指征、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用。展开更多
目的分析发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)吊带治疗前后的超声检查结果,探讨软骨性髋臼、盂唇及髋臼内组织对DDH闭合复位的影响。方法治疗之前采用Graf法进行超声检查,记录31例脱位型髋关节(D型、Ⅲ型、Ⅳ型,3...目的分析发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)吊带治疗前后的超声检查结果,探讨软骨性髋臼、盂唇及髋臼内组织对DDH闭合复位的影响。方法治疗之前采用Graf法进行超声检查,记录31例脱位型髋关节(D型、Ⅲ型、Ⅳ型,36髋)软骨性髋臼和盂唇的位置及股骨头的移位方向,Pavik吊带治疗后1~2周采用髋关节内侧超声检查法进行随访复查,测量髋臼内组织最大截面的左右径、前后径及面积,评估复位效果。结果软骨性髋臼位于头侧的脱位髋关节复位成功率明显高于足侧(P<0.000 1),盂唇位于头侧的脱位髋关节复位成功率明显高于足侧(P=0.001 6),不同型别的髋脱位(D型、Ⅲ型、Ⅳ型)复位成功率之间的差异均有统计学意义(P=0.002 7)。可复位组与未脱位组、不可复位组与未脱位组、不可复位组与可复位组间髋臼内组织最大截面的前后径、左右径及面积的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论超声检查在DDH患儿的诊断及治疗随诊中有重要的意义,髋关节软骨性髋臼和盂唇的位置、髋脱位的分型以及髋臼内组织的测量对于DDH闭合复位是否成功均有重要影响。展开更多
[目的]初步观察以血红蛋白（hemoglobin，Hb）〈80g／L作为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）行髋关节切开复位联合Pemberton骨盆截骨以及股骨短缩旋转截骨术后输血指征的安全性。[方法]对在本院行切开...[目的]初步观察以血红蛋白（hemoglobin，Hb）〈80g／L作为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）行髋关节切开复位联合Pemberton骨盆截骨以及股骨短缩旋转截骨术后输血指征的安全性。[方法]对在本院行切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术的DDH患儿进行前瞻性研究，所有患儿术前及术后第1、4d，6周行血常规检查测定Hb，配对t检验比较各时间点之间Hb的差别。以Hb〈80g／L为输注红细胞的指征，统计输血患儿比例，分析影响输血的相关因素。[结果]2010年11月～2011年8月共有52例DDH患儿行切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术，其中男5例，女47例，平均年龄（2．43±1．37）岁。术前Hb平均为（124．35±11．13）g／L；术后第1d平均为（101．57±10．71）g／L，较术前低（22．77±10．47）g／L（P=0．00）；术后第4d降至（93．98±8．74）g／L，较术后第1d低（9．02±6．20）g/L（P=0．00）；术后6周回升至（118．88±9．39）g／L，较术后第1d高（17．31±9．90）g／L（P=0．00）。本组患儿均未发生失血性休克，共4例（7．69％）输血，Logistic多因素回归分析显示是否需要输血与性别、年龄、体重、侧别、脱位程度以及手术时间之间的相关性均无统计学意义。[结论]以Hb〈80g／L作为DDH切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术后输血指征安全可行。展开更多
目的分析Dega截骨术治疗学龄前（1.5～6岁）儿童发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）的疗效，总结髋臼成形术的个性化应用体会。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月行Dega截骨术治疗的28例（34髋）学龄前DD...目的分析Dega截骨术治疗学龄前（1.5～6岁）儿童发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）的疗效，总结髋臼成形术的个性化应用体会。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月行Dega截骨术治疗的28例（34髋）学龄前DDH患儿的临床资料。本组术时平均年龄（28±10）个月（18～65个月）。34髋均为完全脱位，根据术前X线片上假臼形态分为4组。A组3例3髋，曾行保守治疗，无明显假臼形成；B组7例7髋，未行保守治疗，无明显假臼形成；C组6例9髋，假臼形成明显，压迫侵蚀真臼；D组12例15髋，真假臼广泛融合（融合臼）。分析手术前、后髋关节形态变化、功能改善和股骨头缺血性坏死（avascular necrosis，AVN）的发生情况。
结果术后平均随访（67±14）个月（48～96个月），末次随访时患儿平均年龄（95±15）个月（73～126个月）。平均髋臼指数由45°±6°（32°～57°）改善至10°±7°（－6°～27°）；平均Reimer指数由0.95±0.12（0.53～1.00）改善至0.15±0.11（－0.20～0.42）；平均中心边缘角术前均视为0，术后为23°±7°（11°～43°），手术前、后比较，差异均有统计学意义（t＝26.375、26.253和－18.781，P均〈0.01）。术前34髋Shenton线均不连续，随访时31髋恢复连续性，2髋仍中断，1髋反向不连续。根据改良Severin影像学分类，Ⅰ类20髋、Ⅱ类12髋、Ⅲ类2髋，优良率为94%（32髋/34髋）。根据Kalamchi ＆ MacEwen股骨头缺血性坏死分型，Ⅱ型9髋，余25髋无坏死，坏死率为26%（9髋/34髋）。根据改良McKay临床功能分级，优29髋、良4髋、可1髋，优良率为97%（33髋/34髋）。A、C组行高水平Dega截骨术的5髋均未发生AVN，行低水平Dega截骨术的7髋中5髋（71%）发生AVN，比较两种手术方式的AVN发生率，差异有统计学意义（P＝0.028）。B、D组行高水平Dega截骨术的3髋均发生AVN，行低水平Dega截骨术的19髋中仅1髋（5%）发生AVN，比较两种术式的AVN发生率，差异有统计学意义（P＝0.003）。结论Dega截骨术治疗学龄前儿童DDH疗效显著，值得临床推广应用。高水平Dega截骨术铰链位置高、截骨远端下压幅度小，适用于矫正保守治疗后的残留髋臼发育不良和假臼形成明显的患儿；低水平Dega截骨术铰链位置低，下压幅度大，适用于真臼或融合臼的矫正。获取满意的覆盖并打造头臼匹配性包容是髋臼成形术的基本要求，个性化治疗DDH必须针对不同的髋臼形态选择相应术式；不同截骨术各有适用范围，不应混用。展开更多
目的通过3DCT观察儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)骨盆截骨术后再脱位的病理改变,模拟和预判Dega截骨术的治疗效果,探讨DDH术后再脱位的个性化治疗方案。方法回顾性分析2012年7月至2017年6月采用Dega截...目的通过3DCT观察儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)骨盆截骨术后再脱位的病理改变,模拟和预判Dega截骨术的治疗效果,探讨DDH术后再脱位的个性化治疗方案。方法回顾性分析2012年7月至2017年6月采用Dega截骨术治疗的儿童DDH骨盆截骨术后再脱位27例28髋的临床资料。其中,男8例9髋,女19例19髋;再手术时患儿年龄2岁4个月至8岁,平均4岁3个月;左侧17例,右侧9例,双侧1例。Tönnis分型Ⅱ型17髋,Ⅲ型8髋,Ⅳ型3髋。20髋初次手术为Salter截骨术,1髋为Dega截骨术,3髋为"保留内板完整的Dega截骨术",4髋为Pemberton截骨术。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描并模拟手术,据此行Dega截骨术,并同期行髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨术。比较手术前后髋臼指数和Reimer指数变化,P<0.01为差异有统计学意义。评价术后影像学结果和肢体功能恢复情况。结果27例28髋均获随访,随访时间1年6个月至3年2个月,平均2年9个月。髋臼指数由31°±8°改善至11°±4°,Reimer指数由0.78±0.21改善至0.16±0.03,再手术前与末次随访时髋臼指数和Reimer指数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前所有Shenton线均不连续,随访时均恢复连续性。所有病例均无再脱位发生。根据改良Severin分型,优19髋,良7髋,可2髋,优良率为93%(26/28)。根据改良McKay分级,优20髋,良7髋,可1髋,优良率为96%(27/28)。所有患儿术后均未出现感染、骨折和神经血管损伤等并发症。结论Dega截骨术联合髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨,治疗DDH骨盆截骨术后再脱位短期效果良好,在3DCT模拟手术的辅助下可更为精确地设计截骨方案、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用。展开更多
股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）是青少年最常见的髋部疾病之一，发病率介于0．2／100000～10．8／100000[1,2]。自2003年11月至2011年1月我院共收治7例（8髋）SCFE患儿，现报告如下。资料与方法一、临床资...股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）是青少年最常见的髋部疾病之一，发病率介于0．2／100000～10．8／100000[1,2]。自2003年11月至2011年1月我院共收治7例（8髋）SCFE患儿，现报告如下。资料与方法一、临床资料本组共7例8髋。其中，男5例，女2例；年龄9～14岁，展开更多
目的 探讨“三线一点”法在发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip,DDH）X线分型中的应用价值,研究其组间一致性.方法 回顾性分析2016年1月至6月间我院收治的69例DDH患儿（90髋）.其中,男17例,女52例,平均年龄21个月（5...目的 探讨“三线一点”法在发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip,DDH）X线分型中的应用价值,研究其组间一致性.方法 回顾性分析2016年1月至6月间我院收治的69例DDH患儿（90髋）.其中,男17例,女52例,平均年龄21个月（5～75个月）.将双侧病例分别计算,共有左侧46髋,右侧44髋.调取所有病例的术前骨盆正位片,随机从我科选取3名医生,分别以吉士俊分型、“三线一点”法、T（o）nnis分型以及国际髋关节发育不良协会分型对其进行测量和分型.不同观察者间的一致性比较采用Kappa检验.“三线一点”指Hilgenreiner （H）线、Perkin（P）线、Superolateral（S）线、Hilgenreiner（H）点.H线是双Y形软骨中心上缘连线,自髋臼外上缘作H线的垂线为P线,自髋臼外上缘作H线的平行线为S线,H点指股骨颈干骺端上缘中点.H点位于P线或其内侧为髋臼发育不良;H点位于P线外侧,且股骨颈干骺端内上缘位于P线或其内侧为髋关节半脱位;股骨颈干骺端内上缘位于P线外侧为髋关节脱位.髋关节脱位时,H点位于H线或其下方为Ⅰ度;位于H线和S线之间或S线为Ⅱ度;位于S线上方为Ⅲ度.结果 本组90髋均为髋关节脱位,其中17髋股骨头骨骺核未出现,不适合采用T（o）nnis分型.上述四种分型的组间一致性检验Kappa值分别为0.523±0.173、0.786±0.223、0.674±0.164、0.727±0.296,P值均为0.000.结论 “三线一点”分型法组间高度一致,易于理解,对DDH的个体化、精准化治疗有一定的参考价值.展开更多
文摘目的提出坐骨重叠征(ischium overlap sign,IOS)的概念,并分析其与发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)手术后再脱位的关系。方法回顾性分析2013年9月至2017年5月山东大学附属省立医院治疗的88例(105髋)DDH患儿病例资料,其中男童16例、女童72例;平均年龄12(5~24)个月,平均随访时间34(15~59)个月;双侧17例,左侧63髋,右侧42髋;1髋为髋臼发育不良,11髋半脱位,93髋全脱位。术中行髋关节造影检查,按照Bowen标准选择闭合或切开复位石膏固定术。IOS是指在人类位髋关节造影平片上股骨头软骨内缘与坐骨外缘的重叠关系,二者重叠为Ⅰ度,相接为Ⅱ度,分离为Ⅲ度。将93髋全脱位按照IOS分度进行分组,比较组间再脱位发生率。结果 1髋髋臼发育不良和11髋半脱位者IOS均为Ⅰ度。93髋全脱位中IOSⅠ度14髋,Ⅱ度39髋,此两组均行闭合复位石膏固定,无再脱位病例;Ⅲ度40髋中,闭合复位石膏固定17髋,6髋再脱位;切开复位石膏固定23髋,1髋再脱位。本研究发现Ⅲ度组的再脱位发生率(7/40,17.5%)高于其他两组(P=0.006)。IOS为Ⅲ度的40髋中,闭合复位的再脱位发生率(6/17,35.3%)高于切开复位(1/23,4.4%),差异有统计学意义(X^2=4.518,P=0.034)。结论 IOS与DDH术后再脱位有一定的关系,IOS为Ⅲ度的髋关节如行闭合复位,再脱位的风险较高。
文摘Objective:To evaluate the effectiveness of Ponseti method in the treatment of congenital talipes equinovarus (CTE) in children older than 6 months. Methods:Ponseti method was used to treat 157 cases (227 feet) of CTE in children older than 6 months. All cases were classified by age and by the degree of deformity severity. The age group classification was:(1)ⅠGroup (6 months to 12 months),113 feet in 81 cases; (2)Ⅱ Group (1 to 3 years old),78 feet in 52 cases; (3) Ⅲ Group (>3 years old),36 feet in 24 cases. The degree of deformity of CTE was evaluated with Pirani scoring system. The cases were classified into three groups according to the deformity degree:(1) Mild Group (scoring 1-2.5),85 feet in 56 cases; (2) Moderate Group (scoring 3-4.5),104 feet in 71 cases; (3) Severe Group (scoring 5-6),38 feet in 30 cases. A Pirani score of 0-0.5 is regarded as an excellent result. For each group,we evaluated the number of casts used,the percentage of excellent result according to the Pirani score,and the percentage of percutaneous achillotenotomy. The result was compared among different groups. Results:The overall percentage of excellent result among all cases was 96.92%. Among the age groups,the percentage of excellence was not statistically different betweenⅠGroup andⅡGroup (P>0.05). The percentage of excellence was lower in the Ⅲ group than the other groups (P>0.01). Among the groups classified by deformity degree,the percentage of excellence was the lowest in severe group (P<0.05),and the difference between the mild group and moderate group was not statistically different (P>0.05). The number of casts used among different groups were different (P<0.01). Among different groups,the percentages of percutaneous achillotenotomy were significantly different (P<0.01). 209 feet in 148 cases were followed up for average time duration of 3 years and 11 months. Relapse was observed in 40 feet in 29 cases. The percentages of relapse were not statistically different among different groups (P>0.05). Conclusion:Using Ponseti method to treat CTE for children older than 6 months can achieve excellent results in this study.
文摘目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁~13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例。根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤Reimers指数(Reimers’s indexes,RI)<0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况。结果12例(19髋)均顺利完成手术,手术时间(357±33)min(范围:290~410 min);术中出血量(784±112)ml(范围:550~1000 ml)。12例随访时间(34.84±8.39)个月(范围:16~48个月)。19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°,同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°,Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03,骶棘韧带模拟长度由(48.40±10.00)mm减小至术后的(41.60±10.47)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前19髋中的12髋Shenton线不连续,随访时均恢复连续性。根据改良Severin分类,优12髋、良4髋、可3髋,优良率84%。根据改良McKay分级,优12髋、良6髋、可1髋,优良率95%。随访时2髋存在坐骨骨不连,2例患儿存在<2㎝的双下肢不等长。所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症。结论Bernese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好,在CT扫描三维重建模拟手术的辅助下可以更为精确地判断手术指征、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用。
文摘[目的]初步观察以血红蛋白（hemoglobin，Hb）〈80g／L作为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）行髋关节切开复位联合Pemberton骨盆截骨以及股骨短缩旋转截骨术后输血指征的安全性。[方法]对在本院行切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术的DDH患儿进行前瞻性研究，所有患儿术前及术后第1、4d，6周行血常规检查测定Hb，配对t检验比较各时间点之间Hb的差别。以Hb〈80g／L为输注红细胞的指征，统计输血患儿比例，分析影响输血的相关因素。[结果]2010年11月～2011年8月共有52例DDH患儿行切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术，其中男5例，女47例，平均年龄（2．43±1．37）岁。术前Hb平均为（124．35±11．13）g／L；术后第1d平均为（101．57±10．71）g／L，较术前低（22．77±10．47）g／L（P=0．00）；术后第4d降至（93．98±8．74）g／L，较术后第1d低（9．02±6．20）g/L（P=0．00）；术后6周回升至（118．88±9．39）g／L，较术后第1d高（17．31±9．90）g／L（P=0．00）。本组患儿均未发生失血性休克，共4例（7．69％）输血，Logistic多因素回归分析显示是否需要输血与性别、年龄、体重、侧别、脱位程度以及手术时间之间的相关性均无统计学意义。[结论]以Hb〈80g／L作为DDH切开复位联合Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术后输血指征安全可行。
文摘目的分析Dega截骨术治疗学龄前（1.5～6岁）儿童发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）的疗效，总结髋臼成形术的个性化应用体会。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月行Dega截骨术治疗的28例（34髋）学龄前DDH患儿的临床资料。本组术时平均年龄（28±10）个月（18～65个月）。34髋均为完全脱位，根据术前X线片上假臼形态分为4组。A组3例3髋，曾行保守治疗，无明显假臼形成；B组7例7髋，未行保守治疗，无明显假臼形成；C组6例9髋，假臼形成明显，压迫侵蚀真臼；D组12例15髋，真假臼广泛融合（融合臼）。分析手术前、后髋关节形态变化、功能改善和股骨头缺血性坏死（avascular necrosis，AVN）的发生情况。
结果术后平均随访（67±14）个月（48～96个月），末次随访时患儿平均年龄（95±15）个月（73～126个月）。平均髋臼指数由45°±6°（32°～57°）改善至10°±7°（－6°～27°）；平均Reimer指数由0.95±0.12（0.53～1.00）改善至0.15±0.11（－0.20～0.42）；平均中心边缘角术前均视为0，术后为23°±7°（11°～43°），手术前、后比较，差异均有统计学意义（t＝26.375、26.253和－18.781，P均〈0.01）。术前34髋Shenton线均不连续，随访时31髋恢复连续性，2髋仍中断，1髋反向不连续。根据改良Severin影像学分类，Ⅰ类20髋、Ⅱ类12髋、Ⅲ类2髋，优良率为94%（32髋/34髋）。根据Kalamchi ＆ MacEwen股骨头缺血性坏死分型，Ⅱ型9髋，余25髋无坏死，坏死率为26%（9髋/34髋）。根据改良McKay临床功能分级，优29髋、良4髋、可1髋，优良率为97%（33髋/34髋）。A、C组行高水平Dega截骨术的5髋均未发生AVN，行低水平Dega截骨术的7髋中5髋（71%）发生AVN，比较两种手术方式的AVN发生率，差异有统计学意义（P＝0.028）。B、D组行高水平Dega截骨术的3髋均发生AVN，行低水平Dega截骨术的19髋中仅1髋（5%）发生AVN，比较两种术式的AVN发生率，差异有统计学意义（P＝0.003）。结论Dega截骨术治疗学龄前儿童DDH疗效显著，值得临床推广应用。高水平Dega截骨术铰链位置高、截骨远端下压幅度小，适用于矫正保守治疗后的残留髋臼发育不良和假臼形成明显的患儿；低水平Dega截骨术铰链位置低，下压幅度大，适用于真臼或融合臼的矫正。获取满意的覆盖并打造头臼匹配性包容是髋臼成形术的基本要求，个性化治疗DDH必须针对不同的髋臼形态选择相应术式；不同截骨术各有适用范围，不应混用。
文摘目的通过3DCT观察儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)骨盆截骨术后再脱位的病理改变,模拟和预判Dega截骨术的治疗效果,探讨DDH术后再脱位的个性化治疗方案。方法回顾性分析2012年7月至2017年6月采用Dega截骨术治疗的儿童DDH骨盆截骨术后再脱位27例28髋的临床资料。其中,男8例9髋,女19例19髋;再手术时患儿年龄2岁4个月至8岁,平均4岁3个月;左侧17例,右侧9例,双侧1例。Tönnis分型Ⅱ型17髋,Ⅲ型8髋,Ⅳ型3髋。20髋初次手术为Salter截骨术,1髋为Dega截骨术,3髋为"保留内板完整的Dega截骨术",4髋为Pemberton截骨术。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描并模拟手术,据此行Dega截骨术,并同期行髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨术。比较手术前后髋臼指数和Reimer指数变化,P<0.01为差异有统计学意义。评价术后影像学结果和肢体功能恢复情况。结果27例28髋均获随访,随访时间1年6个月至3年2个月,平均2年9个月。髋臼指数由31°±8°改善至11°±4°,Reimer指数由0.78±0.21改善至0.16±0.03,再手术前与末次随访时髋臼指数和Reimer指数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前所有Shenton线均不连续,随访时均恢复连续性。所有病例均无再脱位发生。根据改良Severin分型,优19髋,良7髋,可2髋,优良率为93%(26/28)。根据改良McKay分级,优20髋,良7髋,可1髋,优良率为96%(27/28)。所有患儿术后均未出现感染、骨折和神经血管损伤等并发症。结论Dega截骨术联合髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨,治疗DDH骨盆截骨术后再脱位短期效果良好,在3DCT模拟手术的辅助下可更为精确地设计截骨方案、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用。
文摘股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）是青少年最常见的髋部疾病之一，发病率介于0．2／100000～10．8／100000[1,2]。自2003年11月至2011年1月我院共收治7例（8髋）SCFE患儿，现报告如下。资料与方法一、临床资料本组共7例8髋。其中，男5例，女2例；年龄9～14岁，
文摘目的 探讨“三线一点”法在发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip,DDH）X线分型中的应用价值,研究其组间一致性.方法 回顾性分析2016年1月至6月间我院收治的69例DDH患儿（90髋）.其中,男17例,女52例,平均年龄21个月（5～75个月）.将双侧病例分别计算,共有左侧46髋,右侧44髋.调取所有病例的术前骨盆正位片,随机从我科选取3名医生,分别以吉士俊分型、“三线一点”法、T（o）nnis分型以及国际髋关节发育不良协会分型对其进行测量和分型.不同观察者间的一致性比较采用Kappa检验.“三线一点”指Hilgenreiner （H）线、Perkin（P）线、Superolateral（S）线、Hilgenreiner（H）点.H线是双Y形软骨中心上缘连线,自髋臼外上缘作H线的垂线为P线,自髋臼外上缘作H线的平行线为S线,H点指股骨颈干骺端上缘中点.H点位于P线或其内侧为髋臼发育不良;H点位于P线外侧,且股骨颈干骺端内上缘位于P线或其内侧为髋关节半脱位;股骨颈干骺端内上缘位于P线外侧为髋关节脱位.髋关节脱位时,H点位于H线或其下方为Ⅰ度;位于H线和S线之间或S线为Ⅱ度;位于S线上方为Ⅲ度.结果 本组90髋均为髋关节脱位,其中17髋股骨头骨骺核未出现,不适合采用T（o）nnis分型.上述四种分型的组间一致性检验Kappa值分别为0.523±0.173、0.786±0.223、0.674±0.164、0.727±0.296,P值均为0.000.结论 “三线一点”分型法组间高度一致,易于理解,对DDH的个体化、精准化治疗有一定的参考价值.
