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公立医院医保—病案—质控一体化管理模式探索与实践——以深圳罗湖医院为例
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作者 陈少红 陈敏霞 +2 位作者 姜春萍 周飞龙 邓普元 《中国医疗保险》 2025年第2期98-104,共7页
目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称“一体化管理模式”),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考。方法:本研究通过分析公立医院医保、病... 目的:本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式(以下简称“一体化管理模式”),以提升公立医院医保结算清单管理水平,为公立医院精细化管理提供实践参考。方法:本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状,进一步以深圳市罗湖区人民医院(以下简称“罗湖医院”)为案例,探索一体化管理模式的内涵与实施路径,并对其实施效果进行分析评价。结果:一体化管理模式实施后,罗湖医院医保结算清单正确率从85%提升至97%,病案首页数据信息正确率从92%提升至98%,平均医保业务处理时间从7个工作日缩短至3个工作日,临床科室对职能部门回复的满意度从75%提升至92%,人员利用率从83.33%提升至94.44%。结论:一体化管理模式在提升医保结算清单正确率、病案首页数据信息正确率、工作效率、临床科室满意度以及优化人员配置等方面取得了显著成效,是适应医药卫生体制改革和公立医院高质量发展需求的有效管理方式。未来,应进一步加强信息化建设,完善管理机制,持续推进该模式的创新与发展。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 一体化管理模式 医保结算清单
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