患者男，70岁，因右上腹部疼痛20 d余、时有便中带血入院。患者入院前20 d余出现右上腹部，呈钝性疼痛，间断出现，时有便中带血，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、腹泻等。入院前1年零4个月曾确诊鼻腔恶性黑色素瘤，手术治疗2次，手...患者男，70岁，因右上腹部疼痛20 d余、时有便中带血入院。患者入院前20 d余出现右上腹部，呈钝性疼痛，间断出现，时有便中带血，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、腹泻等。入院前1年零4个月曾确诊鼻腔恶性黑色素瘤，手术治疗2次，手术后发现骨及肺转移，1个月前CT 确诊脑转移瘤。体检：一般情况尚可，左上腹可触及一约6 cm ×10 cm的条状包快，表面不光滑，活动差，轻压痛。CT 提示：腹腔左侧沿肠管走行见一不规则团状异常密度影，与邻近肠管关系紧密，上至胆囊窝水平，下达骨盆入口，部分层面与胰腺体尾部分界不清。B超：左上腹腔可见一约129 m m ×83 m m的混合回声包块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。肠镜检查：横结肠近脾曲（进镜38～43 cm ）可见一球形隆起病变，占据2／3肠腔，直径4～5 cm ，表面糜烂，质脆，易出血，内镜勉强通过（图1 a）；用20 M Hz的超声小探头查病变，可见一中低回声的病变，内部回声欠均匀，黏膜、黏膜下及固有肌层结构不清，病变局部突破浆膜层（图1 b）。肠镜下活检组织6块送病理检查。病理结果：结肠黏膜上皮分化好，黏膜下层见有肿瘤组织，肿瘤细胞卵圆形、短梭形，胞浆少、嗜酸性，核大、见有核仁，核分裂像可见，呈巢团状、条索状排列，浸润性生长，局灶累及黏膜腺体（图2，HE ×50）。免疫组化结果肿瘤细胞 H M B45阳性（图3，S-P 法），S-100阳性，CKP、CD34、CD117、CgA、LCA均阴性。病理诊断：结肠转移性恶性黑色素瘤。展开更多
文摘患者男，70岁，因右上腹部疼痛20 d余、时有便中带血入院。患者入院前20 d余出现右上腹部，呈钝性疼痛，间断出现，时有便中带血，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、腹泻等。入院前1年零4个月曾确诊鼻腔恶性黑色素瘤，手术治疗2次，手术后发现骨及肺转移，1个月前CT 确诊脑转移瘤。体检：一般情况尚可，左上腹可触及一约6 cm ×10 cm的条状包快，表面不光滑，活动差，轻压痛。CT 提示：腹腔左侧沿肠管走行见一不规则团状异常密度影，与邻近肠管关系紧密，上至胆囊窝水平，下达骨盆入口，部分层面与胰腺体尾部分界不清。B超：左上腹腔可见一约129 m m ×83 m m的混合回声包块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。肠镜检查：横结肠近脾曲（进镜38～43 cm ）可见一球形隆起病变，占据2／3肠腔，直径4～5 cm ，表面糜烂，质脆，易出血，内镜勉强通过（图1 a）；用20 M Hz的超声小探头查病变，可见一中低回声的病变，内部回声欠均匀，黏膜、黏膜下及固有肌层结构不清，病变局部突破浆膜层（图1 b）。肠镜下活检组织6块送病理检查。病理结果：结肠黏膜上皮分化好，黏膜下层见有肿瘤组织，肿瘤细胞卵圆形、短梭形，胞浆少、嗜酸性，核大、见有核仁，核分裂像可见，呈巢团状、条索状排列，浸润性生长，局灶累及黏膜腺体（图2，HE ×50）。免疫组化结果肿瘤细胞 H M B45阳性（图3，S-P 法），S-100阳性，CKP、CD34、CD117、CgA、LCA均阴性。病理诊断：结肠转移性恶性黑色素瘤。
