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标准化病人在肝胆外科急重症临床教学中的应用价值 被引量:1
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作者 何堃 丁雄 李金政 《中国继续医学教育》 2024年第7期129-134,共6页
目的探讨标准化病人在肝胆外科急重症临床教学中的应用价值。方法选取2022年4—5月在重庆医科大学附属第二医院肝胆外科轮转的规范化培训学员为研究对象,共40名。将其随机分为研究组与对照组,各20名。研究组教学引入标准化病人,对照组... 目的探讨标准化病人在肝胆外科急重症临床教学中的应用价值。方法选取2022年4—5月在重庆医科大学附属第二医院肝胆外科轮转的规范化培训学员为研究对象,共40名。将其随机分为研究组与对照组,各20名。研究组教学引入标准化病人,对照组采用传统的教学方法。出科时比较2组学员的病史采集及体格检查水平,以及标准化病人对学员的医患沟通能力及人文关怀进行评分。结果研究组病史采集成绩高于对照组[(88.70±0.61)分vs.(82.00±0.41)分],体格检查成绩高于对照组[(89.40±0.61)分vs.(82.55±0.39)分],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在医患沟通及人文关怀方面的得分高于对照组,[(13.15±0.32)分vs.(9.15±0.29)分],差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,研究组100%(20/20)的学员认为标准化病人的应用可以提高学习兴趣,95%(19/20)的学员认为可以提高临床思维能力,90%(18/20)的学员认为可以提高医患沟通技巧。结论在肝胆外科急重症临床教学中应用标准化病人,可以提高学员的病史采集、体格检查、医患沟通等能力,尤其增强了人文关怀的意识,提高了学员的综合素质。 展开更多
关键词 标准化病人 肝胆外科 急重症 人文关怀 病史采集 体格检查
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“互联网+医院教学”模式的应用与思考
2
作者 熊彬 周世毅 程瑶 《中国继续医学教育》 2024年第18期168-171,共4页
文章探讨互联网推动医院教学转型发展的新思路。探索医院利用互联网教学,总结互联网在医院教学中的应用成效,提出“互联网+医院教学”推动医院教学转型的新思考。通过互联网在医院教学中的应用,搭建了“院内+院外”学习场所,创建了“线... 文章探讨互联网推动医院教学转型发展的新思路。探索医院利用互联网教学,总结互联网在医院教学中的应用成效,提出“互联网+医院教学”推动医院教学转型的新思考。通过互联网在医院教学中的应用,搭建了“院内+院外”学习场所,创建了“线上+线下”混合式教学模式,使得医学生拓展了理论知识范围、养成了主动学习习惯、夯实了临床实践技能、掌握了医患沟通技巧、提高了科研创新能力。在“互联网+”时代,加强医联体之间的协作,可以共享医学教育资源;有效鉴别网络信息,可以提升医学教学质量;规范网络空间,知识产权可以得到保护。加强互联网与医院教学的有机融合,从而不断提高医院教学质量。 展开更多
关键词 互联网 医院教学 教学方法 医学生 临床实践 医患沟通
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肝门部胆管癌的外科治疗现状和展望
3
作者 胡议予 汪思宇 +5 位作者 朱哲宇 梁荣 汪伟民 苗春木 丁雄 王运兵 《局解手术学杂志》 2024年第11期959-962,共4页
肝门部胆管癌(PHC)是一种常见的胆道恶性肿瘤,外科手术是其最有效的治疗方式,但手术切除后其预后效果不理想。近年来,PHC的外科治疗有了一些新的进展,本文对现有文献进行了回顾,综述了术前减黄、肝增生技术、肝切除术、肝移植术和微创... 肝门部胆管癌(PHC)是一种常见的胆道恶性肿瘤,外科手术是其最有效的治疗方式,但手术切除后其预后效果不理想。近年来,PHC的外科治疗有了一些新的进展,本文对现有文献进行了回顾,综述了术前减黄、肝增生技术、肝切除术、肝移植术和微创手术等治疗方式在PHC中的治疗现状,并对其未来的研究方向进行了展望。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 术前减黄 肝切除术 肝移植术 现状 展望
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感染性坏死性胰腺炎外科治疗进展
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作者 董金鑫 吴天柱 +1 位作者 程瑶 刘长安 《中国现代医生》 2024年第36期106-109,145,共5页
感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)是一种严重的胰腺炎并发症,病死率较高。本文总结INP领域的最新研究进展,特别关注手术干预的适应证、时机及选择标准的变化,并探讨这些变化对患者预后的影响。通过系统分析... 感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)是一种严重的胰腺炎并发症,病死率较高。本文总结INP领域的最新研究进展,特别关注手术干预的适应证、时机及选择标准的变化,并探讨这些变化对患者预后的影响。通过系统分析近年来的研究成果,评估不同手术方法的有效性和安全性,为临床实践提供参考,并展望未来治疗策略的发展方向。 展开更多
关键词 感染性坏死性胰腺炎 胰腺外科 微创阶梯式治疗
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脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素及抗凝治疗的最新进展
5
作者 张艳 诸松 张剑波 《临床医学进展》 2025年第1期2280-2285,共6页
脾切除术作为治疗脾脏疾病的一种常见手术方式,尽管在某些情况下能够挽救生命,但术后患者面临一系列并发症的风险,其中血栓形成和出血是最为关注的问题。据相关研究显示,脾切除术后患者发生门静脉系统血栓的风险较普通人群高出数倍。因... 脾切除术作为治疗脾脏疾病的一种常见手术方式,尽管在某些情况下能够挽救生命,但术后患者面临一系列并发症的风险,其中血栓形成和出血是最为关注的问题。据相关研究显示,脾切除术后患者发生门静脉系统血栓的风险较普通人群高出数倍。因此,术后抗凝治疗显得尤为重要,它不仅能够降低血栓形成的风险,还能在一定程度上减少出血并发症的发生。本综述旨在探讨脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素及抗凝治疗的最新进展,为临床决策提供科学依据。Splenectomy is a common surgical procedure for treating spleen diseases. Although it can save lives in some cases, patients face a series of complications after surgery, with thrombosis and bleeding being the most concerning issues. According to relevant studies, the risk of portal vein thrombosis in patients after splenectomy is several times higher than that in the general population. Therefore, postoperative anticoagulant therapy is particularly important, as it can not only reduce the risk of thrombosis, but also reduce the occurrence of bleeding complications to a certain extent. This review aims to explore the risk factors of portal vein thrombosis after splenectomy and the latest progress in anticoagulant therapy, providing scientific evidence for clinical decision-making. 展开更多
关键词 脾切除术 门静脉血栓 抗凝治疗
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食管穿孔的诊断与外科治疗 被引量:16
6
作者 程波 汪天虎 +2 位作者 张力平 陈诗奉 江跃全 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 2006年第3期443-445,共3页
目的:探讨食管穿孔的诊断与外科治疗方法。方法:回顾分析1980 ̄2005年我院收治的食管穿孔28例。结果:本组病例行单纯食管穿孔修补术16例,食管穿孔切除食管胃吻合术5例,4例行颈部或胸腔引流术,3例保守治疗。治愈24例,治愈率85.7%,死亡4例... 目的:探讨食管穿孔的诊断与外科治疗方法。方法:回顾分析1980 ̄2005年我院收治的食管穿孔28例。结果:本组病例行单纯食管穿孔修补术16例,食管穿孔切除食管胃吻合术5例,4例行颈部或胸腔引流术,3例保守治疗。治愈24例,治愈率85.7%,死亡4例,死亡率14.3%。结论:早期诊断和及时采取正确的处理措施是提高本病治愈率,降低死亡率的关键。 展开更多
关键词 食管穿孔 诊断 治疗
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外科干预对高血压脑出血后脑水肿转归的影响 被引量:8
7
作者 宋春旺 谢宗义 +2 位作者 陈维福 马颖 程远 《重庆医学》 CAS CSCD 北大核心 2011年第29期2925-2928,共4页
目的探讨手术干预对高血压脑出血后,血肿周围脑水肿形成与发展的影响。方法 选择高血压脑出血患者160例,分保守治疗组、开颅治疗组和微创治疗组。采用单元、多元线性回归和方差分析分别研究血肿量与脑水肿量的相关性;不同部位及不同血... 目的探讨手术干预对高血压脑出血后,血肿周围脑水肿形成与发展的影响。方法 选择高血压脑出血患者160例,分保守治疗组、开颅治疗组和微创治疗组。采用单元、多元线性回归和方差分析分别研究血肿量与脑水肿量的相关性;不同部位及不同血肿量对脑水肿相对增量(relative growth of perihematomal edema volume,RE)的影响;手术与非手术对RE的影响进行比较。结果 高血压脑出血后血肿量与脑水肿发生呈正相关(r2=0.5831),与不同时间点RE相关(P<0.01);不同出血部位的RE间差异无统计学意义(P>0.05)。幕上出血中小血肿的RE最大(P<0.05);幕上微创组和开颅组间的RE差异无统计学意义(P>0.05),与保守治疗组相比,RE较少,差异有统计学意义(P<0.05);幕下开颅治疗组与保守治疗组相比,RE差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高血压脑出血后血肿量与脑水肿程度、RE密切相关,幕上少量血肿对脑水肿变化速率影响较大,手术治疗在一定程度上减轻脑水肿发展速率。 展开更多
关键词 颅内出血 高血压性 脑水肿 血肿 引流术
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拉氧头孢钠治疗胸外科术后肺部感染疗效观察 被引量:7
8
作者 范盛浩 葛明建 +2 位作者 黄窍铭 黎力 赵晓龙 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第22期3472-3473,3476,共3页
目的观察和评价拉氧头孢钠应用于胸外科术后肺部感染的临床疗效和安全性。方法选取胸外科术后合并肺部感染患者50例,给予拉氧头孢钠1~2g/d,每天2次,疗程7~10d。观察其临床疗效、细菌清除率及不良反应等情况。结果 50例患者的有效率为9... 目的观察和评价拉氧头孢钠应用于胸外科术后肺部感染的临床疗效和安全性。方法选取胸外科术后合并肺部感染患者50例,给予拉氧头孢钠1~2g/d,每天2次,疗程7~10d。观察其临床疗效、细菌清除率及不良反应等情况。结果 50例患者的有效率为92%,细菌清除率为91.6%,未发现明显不良反应。结论拉氧头孢钠能有效而安全地治疗胸外科术后肺部感染。 展开更多
关键词 拉氧头孢钠 手术后 肺部感染 疗效
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PBL教学法在普外科临床见习中的应用 被引量:31
9
作者 曾晓华 刘长安 +2 位作者 王亚旭 郭丹 李洋 《医学教育探索》 2010年第11期1471-1473,共3页
在普外科临床见习教学中,比较以问题为基础的教学法(PBL)与传统教学法(LBL)的利弊,将137名临床见习生分为PBL组和LBL组两组教学,出科时两组理论考试成绩差异不明显,而PBL组综合能力考核成绩和平均总成绩均高于LBL组,且PBL教学明显增加... 在普外科临床见习教学中,比较以问题为基础的教学法(PBL)与传统教学法(LBL)的利弊,将137名临床见习生分为PBL组和LBL组两组教学,出科时两组理论考试成绩差异不明显,而PBL组综合能力考核成绩和平均总成绩均高于LBL组,且PBL教学明显增加了学习的积极性、主动性、兴趣性,分析问题和解决问题的能力也大大提高,值得推广应用。 展开更多
关键词 PBL教学法 传统教学法 普外科 临床见习
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神经外科清醒患者心理问题及影响因素分析 被引量:3
10
作者 刘倩 秦德芳 +1 位作者 张群花 邓玉兰 《重庆医学》 CAS CSCD 北大核心 2009年第12期1502-1503,1505,共3页
目的探讨神经外科清醒患者常见心理问题的影响因素,为临床心理护理提供理论依据。方法前瞻性分析2007年8月至2008年12月收治的神经外科清醒患者150例,采用自制《神经外科清醒患者心理状态调查量表》调查,以性别、年龄、文化程度、家庭... 目的探讨神经外科清醒患者常见心理问题的影响因素,为临床心理护理提供理论依据。方法前瞻性分析2007年8月至2008年12月收治的神经外科清醒患者150例,采用自制《神经外科清醒患者心理状态调查量表》调查,以性别、年龄、文化程度、家庭劳动力情况、家庭决策地位、家庭经济情况、健康需求是否被满足、社会支持系统、手术情况、住院次数、疾病种类为影响因子;以心理状态焦虑/抑郁状态、恐惧、躯体状况未满足、预感性悲哀和社会退缩为有症状,经统计学分析、筛选出对其心理问题的影响因素。结果性别、文化程度、家庭经济情况、健康需求是否被满足、社会支持系统、手术情况、住院次数、疾病种类等因素不同程度对神经外科清醒患者心理状态有较大影响,差异有统计学意义(P<0.05);而年龄、家庭劳动力情况、家庭决策地位等因素差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经外科清醒患者绝大部分人群有或轻或重的心理问题,应针对相关影响因素,加强相应心理护理。 展开更多
关键词 清醒患者 心理问题 影响因素 分析
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APACHEⅡ评分在外科重症监护病房中的应用价值 被引量:11
11
作者 凌平 孙大治 《重庆医学》 CAS CSCD 2006年第7期632-634,共3页
目的应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价外科重症监护病房(SICU)患者的病情及预后,并验证在SICU中的应用价值。方法对205例危重患者的资料用APACHEⅡ进行评分厦预测病死率。结果205例患者评分0~41分,平均(12.86... 目的应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价外科重症监护病房(SICU)患者的病情及预后,并验证在SICU中的应用价值。方法对205例危重患者的资料用APACHEⅡ进行评分厦预测病死率。结果205例患者评分0~41分,平均(12.86±8.87)分。存活169例评分(10.12±6.27)分,死亡36例评分(25.75±7.90)分(P〈0.0001)。随着A—PACHEⅡ评分增高,预计病死率与实际病死率增高,呈显著正相关。Ps≤0.5者实际病死率明显高于Ps〉0.5者(P〈0.0001)。结论APACHEⅡ评分系统可应用于SICU评估病情程度和顸后,医疗质量厦合理利用SICU资源的依据。 展开更多
关键词 急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ SICU 危重病
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网络直播平台模式在普通外科教学中的应用探讨 被引量:21
12
作者 周世骥 王亚旭 王继见 《基础医学教育》 2017年第2期154-156,共3页
为探讨网络直播平台在普通外科教学中的应用,采用网络直播教学法(live online teaching,LOT)进行教学,并与传统教学法(lecture-based learning,LBL)对照,通过理论考试、操作考试及综合表现的方式评价教学效果。结果显示,网络直播教学模... 为探讨网络直播平台在普通外科教学中的应用,采用网络直播教学法(live online teaching,LOT)进行教学,并与传统教学法(lecture-based learning,LBL)对照,通过理论考试、操作考试及综合表现的方式评价教学效果。结果显示,网络直播教学模式的教学效果良好,学生对其满意度高。LBL教学法目前仍是教学的主流,但网络直播教学有利于提高学生的学习成绩,激发其学习的热情,易于被学生所接受,值得在普通外科教学中推广。 展开更多
关键词 普通外科 网络直播教学 教学方法
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原发性支气管肺癌508例的外科治疗分析 被引量:3
13
作者 张力平 陈国才 李勇刚 《重庆医学》 CAS CSCD 2001年第2期148-149,共2页
关键词 原发性支气管肺癌 外科手术 手术方法 病例分析
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APACHE Ⅲ评分系统在外科重症监护病房中的应用价值 被引量:4
14
作者 马颖 黄斌 程远 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 2007年第7期731-734,共4页
目的:评估分析急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)对外科重症监护病房(SICU)患者病情严重程度及预后的应用价值。方法:收集,整理341例外科危重患者的资料,应用APACHEⅢ评分系统评估患者病情严重程度和预后。结果:不同疾病类型比... 目的:评估分析急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)对外科重症监护病房(SICU)患者病情严重程度及预后的应用价值。方法:收集,整理341例外科危重患者的资料,应用APACHEⅢ评分系统评估患者病情严重程度和预后。结果:不同疾病类型比较,脑出血和多发创伤的评分、病死率均高于其他病种(P<0.0001),APACHEⅢ分值与实际病死率呈正相关,评分分值≥60分者病死率明显增高。死亡组51例、评分平均(76.45±28.32)分;存活组290例,评分平均(39.92±18.03)分;伴随有慢性疾病的患者病情危重;急诊手术组评分分值、病死率均高于择期手术组、未手术组。结论:APACHEⅢ评分系统可应用于SICU评估病情程度和预后,是医疗质量及合理利用SICU资源的依据。 展开更多
关键词 急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ SICU 危重病
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大面积脑梗死外科治疗的问题与策略 被引量:12
15
作者 马明 谢宗义 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 2015年第5期553-555,共3页
大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性脑卒中。发生率占所有缺血性脑卒中的10%。主干血管梗死,导致相应供血区脑灌注压降低、脑组织缺血缺氧,出现细胞毒性脑水肿和血... 大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性脑卒中。发生率占所有缺血性脑卒中的10%。主干血管梗死,导致相应供血区脑灌注压降低、脑组织缺血缺氧,出现细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿。由于颅腔的封闭性,脑组织体积增加,必然导致颅内压逐渐增高,颅内压增高又会导致脑灌注压降低,进一步加重脑水肿,形成了颅内压增高的恶性循环,最后发生脑疝而死亡,即使采取最佳的保守治疗方案也无法打破此恶性循环,其病死率可高达80%,所以又称为恶性脑梗死。 展开更多
关键词 脑梗死 卒中 脑水肿 脑疝 减压术 外科
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一件式透明造口袋在肝胆外科术后渗漏中的应用 被引量:6
16
作者 胡亚丽 夏瑾 王小梅 《护士进修杂志》 2015年第8期746-748,共3页
目的探讨一件式透明造口袋在肝胆外科手术后渗漏中的应用价值。方法将肝胆外科手术后腹部发生渗漏的患者随机分为实验组和对照组,实验组采用一件式透明造口袋收集渗出液,对照组采用无菌纱布吸收渗出液体的传统换药方式。对比两组渗漏处... 目的探讨一件式透明造口袋在肝胆外科手术后渗漏中的应用价值。方法将肝胆外科手术后腹部发生渗漏的患者随机分为实验组和对照组,实验组采用一件式透明造口袋收集渗出液,对照组采用无菌纱布吸收渗出液体的传统换药方式。对比两组渗漏处周围皮肤情况、渗漏液性状、渗漏量、换药频率、时间及成本。结果实验组渗漏处周围皮肤完好,渗漏出的液体计量准确,换药频次减少,换药成本降低。结论一件式透明造口袋应用于肝胆外科术后腹部渗漏护理能减少渗漏相关并发症,提高患者舒适度,节约医疗资源。 展开更多
关键词 一件式透明造口袋 渗漏 换药 护理
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肝门部胆管癌的分型与外科治疗进展 被引量:9
17
作者 周天智 胡建 龚建平 《中国现代普通外科进展》 CAS 2014年第1期72-75,共4页
肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCC)是指原发于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管黏膜上皮的恶性肿瘤,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,它是胆管癌最常见的类型,其起病隐匿、恶性程度高,与肝门部重要结构关系密切[1]。肝门... 肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCC)是指原发于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管黏膜上皮的恶性肿瘤,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,它是胆管癌最常见的类型,其起病隐匿、恶性程度高,与肝门部重要结构关系密切[1]。肝门部胆管癌的主要治疗方式是外科手术,根治性切除是唯一可望获得治愈的方法[2],术前了解肝门部胆管癌的分型和分期对其手术治疗有重要意义。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 外科治疗 选择性胆道引流 门静脉栓塞
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肝胆外科在7年制临床医学专业开展研究性教学的探索与实践 被引量:2
18
作者 程志惠 周磊 刘作金 《重庆医学》 CAS 北大核心 2015年第6期854-855,共2页
研究性教学是指在教师指导下,学生根据自身的特点,确定不同研究对象,自主进行学习研究的一种教学方式。其特色是坚持学生在学习过程中的自由选题、探究和创造。与传统学习方法相比,研究性学习更有利于培养学生的开拓性思维及创新能力[1... 研究性教学是指在教师指导下,学生根据自身的特点,确定不同研究对象,自主进行学习研究的一种教学方式。其特色是坚持学生在学习过程中的自由选题、探究和创造。与传统学习方法相比,研究性学习更有利于培养学生的开拓性思维及创新能力[1]。当前中国高水平医学教育改革之一的7年制医学教育,其目的是希望通过7年长学制培养出高素质、强基础、重临床的高级医学人才[2]。 展开更多
关键词 临床医学专业 研究性教学 肝胆外科 医学教育改革 学习过程 研究性学习 教学方式 学习方法
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外科学课程实施教考分离的初步探索 被引量:7
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作者 唐勇 汪林 +2 位作者 陈晓光 刘长安 杨慷 《医学教育探索》 2010年第4期519-521,共3页
目的完善外科学试题库建设,总结外科学教考分离经验,检验教学效果。方法对我校医学二系2005级临床医学专业136名本科学生的外科学实行教考分离,试卷从自建外科学试题库中抽取,使用试卷定量分析系统对期末考试成绩进行统计分析。结果试... 目的完善外科学试题库建设,总结外科学教考分离经验,检验教学效果。方法对我校医学二系2005级临床医学专业136名本科学生的外科学实行教考分离,试卷从自建外科学试题库中抽取,使用试卷定量分析系统对期末考试成绩进行统计分析。结果试卷分析表明从自建试题库抽取的试卷设计较合理,试题难度和区分度属中等。成绩分析表明,分数近似正态分布。结论本试卷能较全面地考核学生对外科学的掌握程度,试卷难度适中,但是区分度不高,值得以后改进。 展开更多
关键词 外科学教学 试卷分析 教考分离
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BOPPPS教学模式在肝胆外科理论教学中的应用及思考 被引量:5
20
作者 何堃 秦亚君 +1 位作者 丁雄 吴传新 《医学教育管理》 2023年第3期365-369,共5页
外科学课程中肝胆外科相关疾病的教学内容占据了较大比重,教学形式多种多样。大学生由医学基础理论课进入临床相关课程,在接受程度及适应程度上,均具有一定程度的困难。因此,为了达到良好的教学效果,就必须对授课教师的教学能力、教学... 外科学课程中肝胆外科相关疾病的教学内容占据了较大比重,教学形式多种多样。大学生由医学基础理论课进入临床相关课程,在接受程度及适应程度上,均具有一定程度的困难。因此,为了达到良好的教学效果,就必须对授课教师的教学能力、教学技巧、教学方式等方面提出了更高的要求。BOPPPS教学模式是一种以教学目标导向、以学生为中心,可以更好地激发学生的学习兴趣,促进学生的课堂参与度,增强学习效果的教学模式。目前,BOPPPS教学模式在全球多所高校得到应用,但如何更好地将该教学模式融入医学本科肝胆外科相关的教学中仍然需要探索与研究。笔者初次尝试在肝胆外科的理论课大课(腹部损伤)中实施BOPPPS教学模式,并结合微信小程序、调查问卷、教师-学生互动、学生-学生互动等多种教学方法,激发学生们的兴趣及学习主动性。学生们课堂上表现积极,踊跃抢答,课后对于BOPPPS教学模式反馈较好。 展开更多
关键词 BOPPPS教学模式 肝胆外科 腹部损伤 参与式学习
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